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Master Thesis

Prise en charge réanimatoire postopératoire du syndrome d’hypoplasie du ventricule gauche au CHU de Bordeaux : technique hybride versus Norwood

Résumé : Introduction : le syndrome d’hypoplasie du ventricule gauche est une cardiopathie congénitale complexe dont la prise en charge chirurgicale aboutissant au montage de Fontan est grevée d’une forte morbi-mortalité. La technique hybride, en évitant la CEC néonatale, permettrait de faciliter la prise en charge chirurgicale et réanimatoire et d’améliorer le pronostic en particulier chez les enfants les plus à risque, par rapport à la chirurgie de Norwood. L’objectif de cette étude est d’étudier et de comparer la population, le devenir ainsi que les différents facteurs intervenant dans la prise en charge réanimatoire des enfants atteint du syndrome d’hypoplasie du ventricule gauche, en pré et post-opératoire d’une technique hybride ou de Norwood au CHU de Bordeaux. Matériel et méthodes : c’est une étude observationnelle, rétrospective, descriptive, monocentrique. Les données concernant la prise en charge des patients ont été recueillies en pré, per et post opératoire d’une chirurgie de Norwood ou d’une technique hybride. Les scores de risques de mortalité et morbidité étaient calculés. Les paramètres horaires pertinents des 48 premières heures postopératoires étaient relevés ainsi que les données d’évolution et le devenir de l’enfant jusqu’à la deuxième intervention du montage Fontan : la dérivation cavo-pulmonaire partielle (DCPP). Résultats : 16 patients ont été pris en charge de 2008 à 2017, 9 par chirurgie de Norwood et 7 par technique hybride. Avant l’intervention, les deux groupes présentaient un score de risque de mortalité similaire. Les patients Norwood avaient une prise en charge plus lourde en réanimation (sternum ouvert, dialyse péritonéale, doses d’amines, durée de ventilation, recours à l’ECMO). La durée de séjour médiane en réanimation était supérieure chez les Norwood (13±17j versus 6±6j (p=0,04)) mais la durée de séjour médiane totale était supérieure chez les hybrides (121,5±78,5j versus 46,5±37,3j (p=0,94)). Les patients hybrides présentaient des complications tardives liées à la technique et un seul patient a atteint l’étape de la DCPP, complétée par une anastomose systémico-pulmonaire. La mortalité était de 50% dans l’ensemble de la cohorte, 4 Norwood sur 9 (44%) et 4 hybrides sur 7 (57%). Parmi les survivants, 4 patients Norwood ont atteint la dernière étape du montage Fontan, la dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT), 1 patient Norwood et 1 hybride sont à l’étape de la DCPP. 2 patients hybrides ont été convertis secondairement en Norwood. Ils ont tous deux atteint l’étape de la DCPP. Conclusion : les patients traités par technique hybride nécessitent une réanimation post- opératoire moins lourde et moins longue que les Norwood. L’évolution jusqu’à la DCPP est cependant souvent émaillée de complications compromettant la survie. Il apparait que dans notre centre, une meilleure sélection des patients éligibles à la technique hybride ainsi qu’une surveillance accrue et un traitement rapide des complications, par chirurgie ou cathétérisme, pourraient être bénéfiques quant au pronostic. Les récents scores de morbi- mortalité pré et postopératoires devraient nous aider à améliorer la stratégie de prise en charge des HLHS dans notre centre.
Keywords : Norwood
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01780253
Contributor : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Submitted on : Friday, April 27, 2018 - 12:59:05 PM
Last modification on : Tuesday, May 8, 2018 - 1:20:23 AM

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Med_spe_2018_de_Boislambert.pd...
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  • HAL Id : dumas-01780253, version 1

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Arnaud de Boislambert. Prise en charge réanimatoire postopératoire du syndrome d’hypoplasie du ventricule gauche au CHU de Bordeaux : technique hybride versus Norwood. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01780253⟩

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