Quelle première ligne thérapeutique pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique RH+/HER2- : hormonothérapie versus chimiothérapie ? Analyse de la cohorte ESME - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Endocrine therapy or chemotherapy as first-line therapy in hormone receptor-positive HER2 negative metastatic breast cancer patients

Quelle première ligne thérapeutique pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique RH+/HER2- : hormonothérapie versus chimiothérapie ? Analyse de la cohorte ESME

Emmanuelle Jacquet
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1031853

Résumé

Background: For hormone receptor-positive HER2-negative metastatic breast cancer, international guidelines recommend endocrine therapy as first-line treatment, except in case of “visceral crisis”. In the latter case, chemotherapy is preferred. Few studies have compared these two strategies. We used the ESME program, Unicancer large national observational database (NCT03275311), to address this question. Methods: All patients who initiated treatment for a newly diagnosed hormone receptor-positive HER2-negative metastatic breast cancer between January 2008 and December 2014 in any of the 18 French Comprehensive Cancer Centers participating to ESME, were selected. Patients should be aromatase inhibitor (AI)-sensitive (no previous AI or relapse occurring more than one year after last adjuvant AI). Objectives of the study were evaluation of progression free and overall survival according to type of first-line treatment adjusted on main prognostic factors using a propensity score. Results: 6265 patients were selected: 2733 (43.6%) received endocrine-therapy alone while 3532 (56.4%) received chemotherapy as first-line therapy. Among the latter, 2073 (58.7%) received maintenance endocrine therapy. Median overall survival was 60.78 months (95% CI, 57.16-64.09) and 49.64 months (95% CI, 47.31-51.64) (p<0.0001) for patients receiving endocrine therapy alone and chemotherapy ± maintenance endocrine therapy respectively.However, this difference was not significant after adjusting on the propensity score (HR: 0.943, IC 95% 0.863-1.030, p= 0.19). Conclusion: In this large retrospective cohort of patients with AI-sensitive metastatic luminal breast cancer, overall survival was similar, whether first line treatment was chemotherapy or endocrine therapy. In agreement with international guidelines, endocrine therapy should be the first choice for first-line systemic treatment for metastatic breast cancer in the absence of visceral crisis.
Introduction : Selon les recommandations internationales, l’hormonothérapie est le traitement de choix en première ligne thérapeutique pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique RH+/HER2- ; excepté en cas de « crise viscérale » auquel cas la chimiothérapie est préférée. Peu d'études comparent directement ces deux stratégies. Nous avons donc utilisé le programme ESME, base de données nationale d'observation Unicancer (NCT03275311), pour répondre à cette question. Méthodes : Toutes les patientes qui ont initié un traitement pour un cancer du sein métastatique RH+/HER2- nouvellement diagnostiqué entre janvier 2008 et décembre 2014, dans l'un des 18 centres français de lutte contre le cancer participant à l'ESME, ont été incluses. Les patientes devaient être sensibles aux inhibiteurs de l'aromatase (AI) (aucun antécédent de traitement par AI ou rechute survenant plus d'un an après le dernier traitement adjuvant par AI). Les objectifs de l'étude étaient l'évaluation de la survie sans progression et de la survie globale en fonction du type de traitement de première ligne. Un score de propension permettait d’ajuster ces résultats en fonction des principaux facteurs pronostiques. Résultats : 6265 patientes ont été ainsi sélectionnées: 2733 (43,6%) ont reçu un traitement de première ligne métastatique par hormonothérapie seule tandis que 3532 (56,4%) ont reçu une chimiothérapie. Parmi ces dernières, 2073 (58,7%) ont reçu une hormonothérapie en maintenance après la chimiothérapie. La médiane de survie globale était de 60,78 mois (IC à 95%, 57,16-64,09) pour les patientes recevant une hormonothérapie seule et de 49,64 mois pour les patientes recevant une chimiothérapie ± une hormonothérapie de maintenance (IC à 95%, 47,31-51,64) (p <0,0001). Cependant, cette différence n'était pas significative après ajustement selon le score de propension (HR: 0,943, IC 95% 0,863-1,030, p=0,19). Conclusion : Dans cette grande cohorte rétrospective de patientes atteintes d'un cancer du sein luminal, métastatique, sensible aux inhibiteurs d’aromatase, la survie globale était similaire, que le traitement de première intention soit une chimiothérapie ou une hormonothérapie. En accord avec les recommandations internationales, l'hormonothérapie devrait être le traitement systémique de première intention pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique RH+/HER2- en l'absence de crise viscérale.
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Citer

Emmanuelle Jacquet. Quelle première ligne thérapeutique pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique RH+/HER2- : hormonothérapie versus chimiothérapie ? Analyse de la cohorte ESME. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01788861⟩
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