Épidémiologie et facteurs de risque des infections en post opératoire de transplantation cardiaque - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Epidemiology and risk factors of post operative infections after heart transplantation

Épidémiologie et facteurs de risque des infections en post opératoire de transplantation cardiaque

Résumé

Introduction: Immunosuppressive therapy used after heart transplantation predispose recipients to post-operative infection and is associated with potential worse outcomes. The objective of this study was to investigate the epidemiology and the risk factors of post-operative infection in recipients beneficing of heart transplantation. Material and Methods: We investigated all patients underwent heart transplantation between January 2014 and December 2015. All the post-operative infections occurring during hospitalization were recorded. The "infected" and "non-infected" patients were compared by Wilcoxon or Fisher tests. A test of Log Rank and a Cox model was used for univariate and multivariate analysis. Results: At all, 175 recipients were retrospectively investigated and 233 post-operative infections occurred in 119 patients (68% of the recipients). Main infections were pneumoniae (89) and infections of inguinal cannulation site (60) after veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA ECMO). In multivariate analysis, risk factors of post-operative infection were VA ECMO before transplantation (OR : 1,16 [IC95 :1,00-1,35], p=0,04) and after transplantation (OR : 1,28 [IC95 :1,10-1,48], p < 0,01), blood transfusion > 2 units packed cell (OR : 1,21 [IC95: 1.05-1.39], p<0.01. Plasmapheresis and IV Immunoglobulins were not associated with an increased risk of infection. Mechanical ventilation, ECMO device and hospitalization were longer in infected patients. Rejections were similar between the two groups. One year mortality tends to be higher in infected patients but without leading significance level, (7% vs 15%, OR 2.9 (0.8-10.3) p=0.15). Conclusion: Post-operative infections are frequent after heart transplantation, mainly pneumonias and infections of cannulation site. ECMO before and after the heart transplantation, and blood transfusion increase this risk, and prolong mechanical ventilation and the duration of hospitalization. Prophylactic treatment of humoral rejection in sensitized recipient is not associated with higher rate of infection. In this cohort of recipients, mortality is not significantly increased.
Introduction : L’induction d’une immunosuppression expose le transplanté cardiaque à la survenue d’infections post-opératoires augmentant la morbi-mortalité de ces patients. L’objectif de ce travail est de faire une analyse épidémiologique des infections post-opératoires des transplantés cardiaques du service et d’en déterminer les facteurs de risque. Patients et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective mono centrique menée au sein de l’institut de cardiologie du GH Pitié-Salpêtrière. Tous les patients ayant bénéficié d’une transplantation cardiaque orthotopique (TCO) entre le 01/01/2014 et le 31/12/15 ont été inclus. Toutes les infections post-opératoires symptomatiques ayant conduit à l’administration d’un traitement anti-infectieux durant la période intrahospitalière ont été répertoriées. Les facteurs de risque d’infection post-opératoire étaient déterminés par un modèle de Cox en analyse uni puis en multivariée. Les données sont exprimées en OR [IC95%]. p<0,05était nécessaire pour rejeter l’hypothèse nulle. Résultats : Durant la période d’inclusion, 175 patients ont bénéficié d’une TCO. Pour 119 d’entre eux, 233 épisodes infectieux ont été diagnostiqués touchant 68% des patients. Les infections les plus fréquentes étaient les pneumonies (89) et les infections du triangle de Scarpa (60). Les facteurs de risque en analyse multivariée étaient la présence d’une ECMO veino-artérielle (VA) en période pré-opératoire (OR : 1,16 [IC95 :1,00-1,35], p=0,04) et en post-opératoire (OR : 1,28 [IC95 :1,10-1,48], p < 0,01), la transfusion sanguine > 2 culots globulaires (CGR) en post-opératoire (OR : 1,21 [IC95: 1.05-1.39], p<0.01). Les échanges plasmatiques et les immunoglobulines intraveineuses (IgIV) n’étaient pas associés à une majoration du risque infectieux. Les durées de ventilation mécanique, durée de sevrage de l’ ECMO VA et du séjour en réanimation étaient significativement plus importantes chez les transplantés infectés. L’incidence des rejets à 1 an était identique. La mortalité à 1 an tendait à être supérieure sans atteindre le seuil de significativité sur cet effectif, 7% vs 15%, OR 2.9 (0.8-10.3) p=0.15). Conclusion : La survenue d’une infection bactérienne post-opératoire est fréquente, principalement pulmonaire ou sur les sites de canulation de l’ECMO VA. Le recours à l’ECMO VA en péri opératoire ainsi que la transfusion sanguine de culots globulaires en post-opératoire augmentent le risque de survenue de complications infectieuses et prolonge les durées d’hospitalisation en réanimation. Le traitement préventif du rejet humoral chez le transplanté hyperimmunisé n’influence pas la survenue d’infection bactérienne. Sur ce collectif, la mortalité n’est pas significativement accrue.
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Citer

Romain Pasqualotto. Épidémiologie et facteurs de risque des infections en post opératoire de transplantation cardiaque. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01791768⟩
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