Analyse de l’effet dose de l’exposition au tabagisme passif anténatal sur l’hospitalisation de nourrissons de moins de 2 ans pour dyspnée sifflante, au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Analysis of the dose response relation of prenatal tobacco smoke exposure on the hospitalization of infants under 2 years of age for wheezing dyspnea, at the CHU de Bordeaux

Analyse de l’effet dose de l’exposition au tabagisme passif anténatal sur l’hospitalisation de nourrissons de moins de 2 ans pour dyspnée sifflante, au CHU de Bordeaux

Résumé

Introduction: preschool wheezing is a multifactorial disease whose expression depends on the environment. The frequency of hospitalization for wheezing increases. Prenatal tobacco smoke exposure increases the risk of asthma, there would be a dose response relation associated with this risk. 17% of women still report smoking during pregnancy. The objective of this study is to analyze the dose response relation of prenatal tobacco smoke exposure on the duration of hospitalization for wheezing in asthmatic infants under 24 months of age. The other objectives focus on the dose response relation on other parameters associated with the conditions of hospitalization and access to healthcare. Methods: it is an observational retrospective and mono-centric study. Included patients were infants with pre-school asthma, under 24 months, who had been hospitalized for at least one episode of wheezing, from January 2015 to May 2016 at the Bordeaux children's Hospital. Data collection was performed through a phone questionnaire directed to mothers of hospitalized infants. The primary endpoint was the ratio of the duration of the hospitalization stay, in days, to age, in months. Results: out off 237 patients meeting the inclusion criteria, we obtained 129 responses to the questionnaire. 36.4% had been exposed to prenatal tobacco smoke exposure compared to 63.6% unexposed. The average number of cigarettes consumed daily during pregnancy was 7.6 ± 4.7 (full range [1-20]). Between the 2 groups, there was a significant difference in the duracion of the hospitalization stay/age : 0.58 days / month in the unexposed group versus 0.9 days / month in the exposed group, p = 0.008. In univariate analysis, the consumption of one cigarette per day during pregnancy was statistically associated with an increase in the duration of hospitalization of 0.055 days / month over the first 2 years of life (slope = 0.055, correlation coefficient = 0.238, p = 0.006). In multivariate analysis, after adjusting for confounding factors, this positive association still existed but with less effect (β = 0.04, p = 0.04). Analysis of the secondary endpoints revealed a dose response relation between prenatal tobacco smoke exposure and the severity of the dyspnea during the hospitalization, maternal experience, age of first wheezing episode, use of emergency department. Discussion: we have demonstrated a dose response relation between prenatal tobacco smoke exposure and the duration of hospitalization. This association is moderate, limited by several biases, but it exists. A 12-month-old infant exposed to maternal smoking of 10 cigarettes per day has a 6-day longer hospital stay for asthma than an unexposed infant. We must continue our prevention efforts and hope that they are integrated by the target population. The pediatrician is in the front line to convey prevention messages during the hospitalization of children for respiratory problems.
Introduction : l’asthme préscolaire est une maladie multifactorielle dont l’expression est dépendante de l’environnement. La fréquence d'hospitalisation pour dyspnée sifflante augmente. Le tabagisme passif anténatal (TPAN) est un facteur de risque d'asthme, il existerait un effet dose associé à ce risque. 17 % des femmes déclarent encore fumer durant leur grossesse. L’objectif de cette étude est d’analyser le lien effet dose de l’exposition au tabagisme passif anténatal sur la durée d'hospitalisation pour dyspnée sifflante de nourrissons asthmatiques de moins de 24 mois. Les autres objectifs s'intéressent au lien effet dose sur d'autres paramètres associés aux conditions d'hospitalisation et de recours aux soins. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique. Les patients inclus étaient des nourrissons avec asthme préscolaire de moins de 24 mois qui avaient été hospitalisés pour un ou plusieurs épisodes de dyspnée sifflante, de janvier 2015 à mai 2016 à l’hôpital des enfants de Bordeaux. Le recueil de données a été réalisé par le biais d'un questionnaire téléphonique s'adressant aux mères des nourrissons hospitalisés. Le critère de jugement principal était le rapport de la durée d’hospitalisation, en jours, rapportée à l'âge, en mois. Résultats : sur 237 patients répondant aux critères d'inclusion, nous avons obtenu 129 réponses au questionnaire. 36,4% avaient été exposés au TPAN, contre 63,6% non exposés. La moyenne des cigarettes déclarées consommées par jour durant toute la grossesse était de 7,6 ± 4,7 (extrêmes [1-20]). Il existait une différence significative des durées d'hospitalisation/âge entre les 2 groupes, soit 0,58 jours/mois dans le groupe non exposé contre 0,9 jours/mois dans le groupe exposé, p =0,008. En analyse univariée, la consommation d’une cigarette par jour durant la grossesse était statistiquement associée à une augmentation de la durée d’hospitalisation de 0,055 jour/mois de vie sur les 2 premières années de vie (pente = 0,055, coefficient de corrélation=0,238, p=0,006). En analyse multivariée, après ajustement sur les facteurs de confusion, cette association positive existait mais à un moindre effet (β=0,04, p=0,04). L'analyse des critères secondaires révélait une tendance d’effet dose entre le TPAN et la sévérité de l'atteinte respiratoire pendant l'hospitalisation, le vécu des mères, l'âge du premier épisode sifflant et le recours aux urgences pour dyspnée sifflante. Discussion : nous avons mis en évidence un lien effet dose entre le TPAN et la durée d'hospitalisation. Cette association est modérée, limitée par plusieurs biais, mais elle existe. Un nourrisson de 12 mois exposé à un tabagisme anténatal de 10 cigarettes par jour a une durée d’hospitalisation pour asthme de 6 jours plus longue qu'un nourrisson non exposé. Il faut poursuivre nos efforts de prévention et espérer qu'ils soient intégrés par la population cible. Le pédiatre est en première ligne pour véhiculer des messages de prévention pendant l’hospitalisation des enfants pour problèmes respiratoires.
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  • HAL Id : dumas-01804585 , version 1

Citer

Cyrielle Collet. Analyse de l’effet dose de l’exposition au tabagisme passif anténatal sur l’hospitalisation de nourrissons de moins de 2 ans pour dyspnée sifflante, au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01804585⟩
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