Suivi d’une cohorte de patientes porteuses d’une néoplasie malpighienne cervicale intra-épithéliale de haut grade (CIN2) : recherche de critères cliniques, virologiques et anatomo-pathologiques prédictifs de l’évolution - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Monitoring of a cohort of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 (CIN2) patients. A search for clinical, virological and anatomopathological evolution-predicting criteria

Suivi d’une cohorte de patientes porteuses d’une néoplasie malpighienne cervicale intra-épithéliale de haut grade (CIN2) : recherche de critères cliniques, virologiques et anatomo-pathologiques prédictifs de l’évolution

Résumé

Introduction: CIN2 regression is evaluated to occur in at least 40% of cases. However, the recommended conization of these lesions increases the risk of spontaneous abortion and preterm labor. A better knowledge of predictive evolution factors would allow restricting this treatment to patients with higher risk of pejorative evolution. Materials and methods: the first prospective cohort consists of 73 patients with CIN2 diagnosed on biopsy. They have been monitored to evaluate the clinical, virological, and pathological factors potentially predictive of evolution. The second retrospective cohort includes 59 patients who underwent conization following the diagnosis of CIN2. This cohort allowed us to evaluate the lesions present on the conization of patients with CIN2 biopsy and their possible predictive factors. Results: 56.2% of patients from the follow-up cohort are in regression/remission at the date of the latest news. The lesion observed on the initial smear shows an impact on the final status: significant difference between patients in remission/regression for "low grade" smears, and persistence/worsening with "high grade" smears (p=0,01). The patients whose biopsy does not present inflammation evolve towards a remission/regression of their lesion in 90% of the cases versus 51.7% of the cases where the biopsy is inflammatory (p=0,04). Patients with HPV HR are more in remission/regression for non-HPV 16 than HPV 16 (66.7% versus 46.2% p=0,04). Conclusion: according to our work, active surveillance of CIN2 would be beneficial to more than one in two patients. Specifying the selection criteria for patients eligible for surveillance (in particular initial smear and HPV genotyping) could allow this management for patients with CIN2.
Introduction : la régression des CIN2 est évaluée au minimum à 40% des cas. Or, la conisation recommandée pour traiter ces lésions augmente le risque d’avortement spontané et d’accouchement prématuré. Une meilleure connaissance des facteurs prédictifs de l’évolution permettrait de limiter cette intervention aux patientes les plus à risque d’évolution péjorative. Matériel et méthodes : la première cohorte, prospective, est constituée de 73 patientes porteuses de CIN2 diagnostiquée sur biopsie. Elles ont bénéficié d’une surveillance afin d’évaluer les facteurs cliniques, virologiques et anatomo-pathologiques potentiellement prédictifs de l’évolution. La seconde cohorte, rétrospective, comporte 59 patientes ayant bénéficié d’une conisation suite au diagnostic de CIN2. Cette cohorte nous a permis d’évaluer les lésions présentes sur la conisation des patientes avec biopsie classée CIN2 et leurs éventuels facteurs prédictifs. Résultats : 56,2% des patientes de la cohorte surveillance sont en régression/rémission à la date des dernières nouvelles. La lésion observée sur le frottis initial montre un impact sur le statut final : différence significative entre les patientes en rémission/régression pour les frottis « bas grade », et celles en persistance/aggravation avec frottis « haut grade » (p=0,01). Les patientes dont la biopsie ne présente pas d’inflammation évoluent vers une rémission/régression de leur lésion dans 90% des cas versus 51,7% des cas où la biopsie est inflammatoire (p=0,04). Les patientes porteuses d’un HPV HR sont davantage en rémission/régression lorsqu’il s’agit d’un HPV non 16 que d’un HPV 16 (66,7% versus 46,2% p=0,04). Conclusion : d’après notre travail, la surveillance active des CIN2 serait bénéfique à plus d’une patiente sur 2. Préciser les critères de sélection des patientes éligibles à la surveillance (en particulier frottis initial et génotypage HPV) pourrait permettre cette prise en charge pour des patientes porteuses de CIN2.
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dumas-01811527 , version 1 (09-06-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01811527 , version 1

Citer

Déborah Bercovici. Suivi d’une cohorte de patientes porteuses d’une néoplasie malpighienne cervicale intra-épithéliale de haut grade (CIN2) : recherche de critères cliniques, virologiques et anatomo-pathologiques prédictifs de l’évolution. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01811527⟩
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