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Master Thesis

Ostéoradionécrose mandibulaire : d'une chirurgie de revascularisation à une chirurgie régénératrice

Résumé : L’ostéoradionécrose mandibulaire est une affection iatrogène post radique, touchant entre 5% et 10% des patients irradiés de la tête et du cou. Son imprévisibilité et son agressivité pluritissulaire contraste avec sa bénignité anatomopathologique. Ce paradoxe clinico-histologique interroge sur l’attitude thérapeutique à adopter, dilemme entre une prise en charge radicale ou conservatrice. Depuis plus de 20 ans, le service de chirurgie maxillo-faciale d’Amiens préconise une chirurgie dite de revascularisation précoce issue d’un constat où une prise en charge inadaptée présente un accroissement du risque iatrogène secondaire et d’une conviction où la reconstruction par lambeau libre microanastomosé offre une dimension biologique dans le traitement de l’ostéoradionécrose. Grâce à une étude rétrospective, entre 2003 et 2013 venant compléter un précédent travail initié en 1992, l’analyse de 119 prises en charge chirurgicales d’ostéoradionécrose mandibulaire avec reconstruction immédiate par lambeau microanastomosé, a permis d’objectiver un taux d’efficacité de 94% avec des taux de complications majeures et mineures de 10% et 39%. Apportant la preuve de la supériorité de la chirurgie de revascularisation, l’auteur identifie ses principales indications (lésion muqueuse supérieure à 1cm, atteinte cutanée, fragilisation de l’infrastructure mandibulaire ou échec de la stratégie conservatrice) et ses modalités limitant la iatrogénicité de la chirurgie en terrain irradié. Outre la restitution de la fonction, l’apport de tissu natif au sein d’un environnement radique séquellaire semble permettre de corriger le déséquilibre vasculaire et cellulaire pathognomonique des phénomènes ostéoradionécrotiques. La chirurgie reconstructrice dite de revascularisation devient, par conséquent, chirurgie régénératrice.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01818524
Contributor : Clément Gaspard <>
Submitted on : Tuesday, June 19, 2018 - 11:17:52 AM
Last modification on : Saturday, November 3, 2018 - 1:14:56 AM

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Bettoni Jérémie. Thèse d'ex...
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  • HAL Id : dumas-01818524, version 1

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Jérémie Bettoni. Ostéoradionécrose mandibulaire : d'une chirurgie de revascularisation à une chirurgie régénératrice. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01818524⟩

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