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Master Thesis

Remplacements valvulaires mécaniques à l’âge pédiatrique : caractéristiques cliniques et devenir au long cours d’une cohorte monocentrique française

Résumé : Le remplacement valvulaire par une prothèse mécanique chez l'enfant, surtout avant l'âge de 5 ans, est souvent associé à un fort taux de complications et à un devenir à long terme péjoratif. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective à l'hôpital Necker au cours de laquelle nous avons collecté les données cliniques et chirurgicales de 141 enfants ayant eu un remplacement valvulaire mécanique mitrale (RVM) et/ou aortique (RVAo) entre 2000 et 2017. L'âge médian de RVM était de 4,2 ans (entre 0,1 et 17,4) et l'âge médian de RVAo était de 12,4 ans (entre 1,2 et 17,4 ans) (p<0,0001). Concernant les RVM (n=94), la mortalité précoce post-opératoire était de 9%. La survie moyenne à 1 an, 5 ans et 10 ans était respectivement de 87%, 82% et 79%. Etre opéré avant l'âge de 1 an lorsque l'on a un syndrome de Shone représentait un facteur de risque significatif de mortalité (p=0,001). La survie s'améliore après 2008 grâce à la mise en place de valves de plus grande taille (p=0,007), au positionnement préférentiellement annulaire de la prothèse (p=0,017) et à l'implantation de davantage de valves aortiques en position inversée (p=0,007). Parmi les survivants, la survie moyenne sans réintervention à 10 ans était de 68%. Concernant les RVAo (n=55), la mortalité précoce était de 5%. La survie moyenne à 1 an, 5 ans et 10 ans était respectivement de 96%, 93% et 93%. L'âge médian de chirurgie était plus faible pour les patients ayant un syndrome de Marfan néonatal (9,2±4 ans versus 12,8±3,5 ans, p=0,008). La survie moyenne sans réintervention à 10 ans était de 87%. Dans la cohorte, 11% des malades ont eu un pacemaker définitif, 3,5% ont eu une endocardite infectieuse, 2% ont eu une thrombose de valve, 7% ont présenté un saignement grave et 6% ont eu une complication embolique systémique. Les résultats des remplacements valvulaires mécaniques à l'âge pédiatrique sont bons avec un taux de mortalité faible, surtout ces dernières années, grâce à la modification des techniques opératoires. Les décès surviennent principalement en période post-opératoire précoce. Les complications associées à la chirurgie et au traitement anticoagulant au long cours sont peu nombreuses.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01819279
Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Monday, July 9, 2018 - 10:18:03 AM
Last modification on : Tuesday, October 8, 2019 - 1:14:02 PM

File

Thèse_MOREAU_de_BELLAING.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : dumas-01819279, version 1

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Citation

Anne Moreau de Bellaing. Remplacements valvulaires mécaniques à l’âge pédiatrique : caractéristiques cliniques et devenir au long cours d’une cohorte monocentrique française. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01819279⟩

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