Le syndrome facettaire : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management

Le syndrome facettaire : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique

Résumé

Facet joint (FJ) syndrome is accounting for 27-40% of low back pain (LBP) ans is a major socio-economic burden. Physical examination has limited or no diagnostic validity and radiological investigations, provide poor correlations between clinical symptoms and degenerative spinal changes. FJ local anesthesia and steroids infiltrations, are useful for diagnosis and treatment. FJ neurolysis may be proposed in case of a block effect, with significant pain relief. The present study was conducted to compare short and mid term (15 days and one month) efficacy of Pericpsular (PC) and Medial branch (MB) infiltrations on pain relief. PC infiltrations provide a higher short and mid term efficacy than MB infiltrations on a numerical pain scale. Otherwise, we report similar efficacy in both groups for block test. The target of an infiltration should therefore be decided depending on the goal of the procedure. On one hand, MB infiltrations are still the best approach in the ability to select patients for neurolysis. On the other hand, PC infiltrations allow a better midterm pain relief and should be used in low back pain management. The role of the radiologist is critical to manage low back pain diagnosis and treatment and radiologists’ should master facet joint pain management, from diagnosis, given by high performance imaging modalities, to interventional procedure. The radiologist should therefore play an active role in the difficult task of alleviating patients from chronic low back pain of facet join origin.
Le syndrome facettaire (SF) représente 27 à 40% des lombalgies chroniques et constitue un enjeu socio-économique majeur. L’examen clinique est peu contributif et il existe une faible corrélation radio-clinique. Les infiltrations présentent un double intérêt : thérapeutique lorsque réalisées avec des corticoïdes, et diagnostique, lorsque réalisées à l’aide d’anesthésiants locaux. Une réduction significative et immédiate de la douleur permet d’affirmer le diagnostic de SF et de proposer une neurolyse. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 90 patients comparant l’efficacité à court et moyen terme, de deux sites d’infiltrations: péri-capsulaire (PC) et de la branche médiale postérieure (MB). L’effet de bloc était équivalent dans les deux groupes. A 15J et 1 mois, l’efficacité était supérieure dans le groupe PC comparativement au groupe MB sur une échelle numérique. Notre étude montre que le site d’infiltration doit dépendre du projet thérapeutique. Les infiltrations de la branche médiale restent le gold standard dans la sélection des patients avant une neurolyse. Les infiltrations péri-capsulaires permettent un meilleur effet antalgique. Le radiologue apparait au centre de la prise en charge, tant à la phase diagnostique que thérapeutique. L’approche diagnostique doit s’étendre au-delà de la sémiologie radiologique, scannographique ou rémnographique. La maitrise de l’anatomie des articulations postérieures, de leurs innervations, des modifications structurales articulaires et du tableau clinique sont essentielles à la stratégie thérapeutique. Les connaissances radiologiques doivent embrasser l’ensemble de ces aspects pour une prise en charge optimale.
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dumas-01825832 , version 1 (28-06-2018)

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Citer

Romain Perolat. Le syndrome facettaire : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01825832⟩
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