Prédiction de la précharge dépendance par une occlusion télé-expiratoire en réanimation : étude échographique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

End-expiratory occlusion maneuver to predict fluid responsiveness in the intensive care unit: an echographic study

Prédiction de la précharge dépendance par une occlusion télé-expiratoire en réanimation : étude échographique

Résumé

Background: In mechanically ventilated patients, an increase in cardiac index during an end-expiratory-occlusion test predicts fluid responsiveness. To identify this rapid increase in cardiac index, continuous and instantaneous cardiac index monitoring is necessary, decreasing its feasibility at the bedside. Our study was designed to investigate whether changes in velocity time integral and in peak velocity obtained using transthoracic echocardiography during an end-expiratory-occlusion maneuver could predict fluid responsiveness. Methods: This single-center, prospective study included 50 mechanically ventilated critically ill patients. Velocity time integral and peak velocity were assessed using transthoracic echocardiography before and at the end of a 12-sec end-expiratory-occlusion maneuver. A third set of measurements was performed after volume expansion (500 mL of saline 0.9% given over 15 minutes). Patients were considered as responders if cardiac output increased by 15% or more after volume expansion. Results: Twenty-eight patients were responders. At baseline, heart rate, mean arterial pressure, cardiac output, velocity time integral and peak velocity were similar between responders and non-responders. End-expiratory- occlusion maneuver induced a significant increase in velocity time integral both in responders and non-responders, and a significant increase in peak velocity only in responders. A 9% increase in velocity time integral induced by the end-expiratory-occlusion maneuver predicted fluid responsiveness with sensitivity of 89% (95% CI 72% to 98%) and specificity of 95% (95% CI 77% to 100%). An 8.5% increase in peak velocity induced by the end-expiratory-occlusion maneuver predicted fluid responsiveness with sensitivity of 64% (95% CI 44% to 81%) and specificity of 77% (95% CI 55% to 92%). The area under the receiver operating curve generated for changes in velocity time integral was significantly higher than the one generated for changes in peak velocity (0.96 ± 0.03 versus 0.70 ± 0.07, respectively, P = 0.0004 for both). The gray zone ranged between 6 and 10% (20% of the patients) for changes in velocity time integral and between 1 and 13% (62% of the patients) for changes in peak velocity. Conclusions: In mechanically ventilated and sedated patients in the neuro Intensive Care Unit, changes in velocity time integral during a 12-sec end-expiratory-occlusion maneuver were able to predict fluid responsiveness and perform better than changes in peak velocity.
Contexte : Chez les patients sous ventilation mécanique, une augmentation de l'index cardiaque induite par une occlusion télé-expiratoire prédit la réponse au remplissage vasculaire. Pour évaluer les variations rapides de l'index cardiaque, un monitorage continu et instantané de l'index cardiaque est nécessaire, limitant sa faisabilité au lit du patient. Notre étude a pour but de déterminer si les variations de l'ITV sous aortique ou de la vélocité maximale mesurées par échographie trans-thoracique lors d'une occlusion télé-expiratoire permettent de prédire la réponse au remplissage. Matériel et méthodes: 50 patients ont été inclus dans cette étude monocentrique et prospective. Ils étaient tous hospitalisés en réanimation et sous ventilation mécanique. L'ITV et la Vmax sous aortiques ont été mesurées par échographie transthoracique avant et à la fin d'une occlusion télé-expiratoire de 12 secondes. Une troisième série de mesures a été réalisée après un remplissage vasculaire de 500 ml de NaCl 0,9% administré en 15 minutes. Les patients étaient considérés comme répondeurs si leur débit cardiaque augmentait de 15% ou plus après le remplissage vasculaire. Résultats: 28 patients étaient répondeurs. A l'inclusion, la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne, le débit cardiaque, l'ITV et la vélocité maximale sous aortiques étaient similaires chez les patients répondeurs et non répondeurs. L'occlusion télé-expiratoire a induit une augmentation significative de l'ITV chez les répondeurs comme chez les non-répondeurs, et une augmentation significative de la Vmax uniquement chez les répondeurs. Une augmentation de 9% de l'ITV sous aortique induite par une occlusion télé-expiratoire permettait de prédire la réponse au remplissage avec une sensibilité de 89% (IC95% 72% à 98%) et une spécificité de 95% (IC95% 77% à 100%). Une augmentation de 8,5% de la Vmax induite par une occlusion télé-expiratoire prédisait la réponse au remplissage avec une sensibilité de 64% (IC 95% 44% à 81%) et une spécificité de 77% (IC95% 55% à 92%). L'aire sous la courbe ROC réalisée pour les variations de l'ITV était significativement supérieure que celle réalisée pour les variations de la Vmax (0,96 ± 0,03 versus 0,70 ± 0,07 respectivement, p=0,0004 pour les deux). La zone grise était entre 6 et 10% (20% des patients) pour les variations de l'ITV et entre 1 et 13% (62% des patients) pour les variations de Vmax. Conclusion : chez les patients sédatés et ventilés hospitalisés en neuro-réanimation, la variation de l'ITV induite par une occlusion télé-expiratoire de 12 secondes permet de prédire la réponse au remplissage vasculaire et est plus performante que la variation de la Vmax.
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Dates et versions

dumas-01830875 , version 1 (05-07-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01830875 , version 1

Citer

Delphine Georges. Prédiction de la précharge dépendance par une occlusion télé-expiratoire en réanimation : étude échographique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01830875⟩
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