Détection et impact d'une séropositivité VIH chez les patients atteints de psoriasis‎ : une enquête de pratiques‎ - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Détection et impact d'une séropositivité VIH chez les patients atteints de psoriasis‎ : une enquête de pratiques‎

Résumé

La prévalence du psoriasis est la même chez les patients atteints du virus d'immunodéficience humaine (VIH) que dans la population générale (2-3%). Il est cependant plus sévère et réfractaire au traitement chez ces patients. Son traitement est également plus difficile, en lien avec le risque d'immunosuppression et les interactions médicamenteuses. Les recommandations concernant cette population sont rares, celles de la "National Psoriasis Foundation" de 2010 ne contre-indiquent aucun traitement. L'objectif de cette enquête était d'évaluer les pratiques des dermatologues français sur le dépistage du VIH au cours du suivi du psoriasis, la prise en charge thérapeutique et la surveillance des patients atteints de psoriasis et infectés par le VIH.
MATERIEL ET METHODE
Une enquête de pratique nationale et anonyme a été réalisée par questionnaire adressé par mail aux dermatologues hospitaliers et libéraux français, de mars à juin 2017, diffusé par le biais du GEM Resopso, d'associations régionales de dermatologues libéraux, et des chefs de service de dermatologie des centres hospitaliers et CHU français. L'âge, le genre et le mode d'exercice des dermatologues étaient recueillis. Le questionnaire évaluait leurs pratiques concernant le dépistage du VIH au cours du suivi de leurs patients atteints de psoriasis, les différents traitements utilisés chez les patients vivant avec le VIH et atteints de psoriasis, ainsi que leur surveillance s'ils étaient traités par biothérapie.
RESULTATS
Le questionnaire a été rempli par 262 dermatologues (âge moyen 46,3 ans; femmes : 76,3%), 105 (40.4%) libéraux et 93 (35.8%) hospitaliers. Ils proposaient le test VIH chez les patients atteints de psoriasis s'ils présentaient des facteurs de risque (79,4%), avant l'instauration d'un traitement par biothérapie (63,4%) ou traitement systémique à l'exception des rétinoïdes (53,1%), si le psoriasis était sévère (45,8%) ou en cas d'aggravation (37,8%). En analyse en sous-groupes les dermatologues libéraux dépistaient moins fréquemment le VIH avant l'initiation d'un traitement systémique (p<0.0001) ou d'une biothérapie (p<0.0001) que leurs collègues hospitaliers. Ils dépistaient le VIH plus fréquemment si le psoriasis s'aggravait (p=0.01). Les dermatologues plus âgés (k 46 ans) testaient plus fréquemment le VIH en cas d'aggravation du psoriasis que les dermatologues plus jeunes (p=0.001), mais moins souvent avant l'introduction d'un traitement systémique (p<0.0001) ou d'une biothérapie (p<0.0001). Parmi les praticiens, 28,7% suivaient des patients atteints de psoriasis et porteurs de VIH, avec un nombre médian de 3,1 patients suivis. Les dermatologues hospitaliers suivaient davantage ces patients que les dermatologues libéraux (p=0.004). Les dermatologues se considéraient à l'aise pour prescrire une photothérapie dans 92,8% des cas, dont 68,2% des cas sans l'avis d'un infectiologue, de l'acitrétine dans 93,2% des cas, dont 50,8% sans avis. Le méthotrexate était prescrit dans 74,8% des cas, dont 90,3% avec avis infectiologique, l'apremilast dans 60,1% des cas, dont 88,8% avec avis et les biothérapies dans 59,4% des cas, dont 95.1% avec avis. Ils ne prescrivaient pas de ciclosporine dans 60,5% des cas. Et s'ils le faisaient, ils prenaient l'avis d'un infectiologue dans 96,2% des cas. Parmi les biothérapies, l'etanercept était le plus utilisé (65,5% des praticiens). La surveillance clinique de ces patients était identique chez 60% des dermatologues, mais la surveillance biologique était plus rapprochée dans 72,1 % des cas.
DISCUSSION
Les dermatologues dépistent le VIH avant l'instauration d'un traitement systémique ou d'une biothérapie, à l'exception de l'acitrétine et de l'apremilast, en accord avec les recommandations européennes. Ils dépistent le VIH également si le psoriasis est sévère ou s'aggrave, puisque le psoriasis s'aggrave lorsque l'infection à VIH progresse, et il existe une corrélation entre le taux de lymphocytes T CD4 et la sévérité du psoriasis. Les dermatologues prescrivent tous les traitements systémiques chez ces patients, à l'exception de la ciclosporine, mais prennent fréquemment l'avis d'un infectiologue. Ce qui peut s'expliquer par le risque d'immunodépression et les interactions médicamenteuses avec les trithérapies antirétrovirales ainsi que les données limitées à propos des biothérapies chez les patients infectés par le VIH. Ils surveillent cliniquement ces malades de la même manière que les autres patients atteints de psoriasis mais leur surveillance biologique (CD4+, charge virale) est plus rapprochée, en accord avec les recommandations.
CONCLUSION.
Les dermatologues français ne dépistent pas systématiquement le VIH chez les patients psoriasiques. Lorsqu'elle est connue, cette infection modifie néanmoins leurs pratiques. Des recommandations chez cette population semblent nécessaires.
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  • HAL Id : dumas-01831697 , version 1

Citer

Marine Guignant. Détection et impact d'une séropositivité VIH chez les patients atteints de psoriasis‎ : une enquête de pratiques‎. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01831697⟩
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