Enquête sur le monitorage hémodynamique et l’utilisation des agents inotropes positifs et vasoactifs en chirurgie cardiaque - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Study on hemodynamic monitoring, inotropic and vasoactives drugs in cardiac surgery

Enquête sur le monitorage hémodynamique et l’utilisation des agents inotropes positifs et vasoactifs en chirurgie cardiaque

Résumé

Introduction: in the past years, new devices for hemodynamic monitoring and new inotropic/vasoactives drugs modified intraoperative hemodynamic optimisation in cardiac surgery. This study aimed to assess these changes. Material and methods: we conducted a prospective multicentric study. Results: 37 centres included 3100 patients. Advanced hemodynamic monitoring was used in 1656 (53,4%) patients, mainly by transoesophageal echocardiography (TOE) (37%), S(c)V02 measurement (22%) and pulmonary artery catheter (PAC) (12%). The monitored patients had higher mortality and complications rate (respectively 5,3% vs 2,3% p<.001 and 49,6% vs 33,5% p<.001), higher Euroscore II, lower LVEF, more emergency and combined surgery, more anaemia and kidney failure. Use of new devices was low (oesophageal Doppler, impedencemetry, and transpulmonary thermodilution less than 1%). New drugs were rarely used (levosimendan 0,3%, milrinone 0,7%), norepinephrine (50%) and dobutamine (13%) were the first line drugs. After standardisation on Euroscore II, monitored patients did not presented a lower complication rate. Discussion: our study highlight some changes: TOE is the first used device, followed by PAC. Norepinephrine is the first line drug. Our study did not find any outcome improvement with the use of advanced hemodynamic monitoring during cardiac surgery.
Introduction : durant les dernières années, l’apparition de nouveaux outils de monitorage hémodynamique avancé et des nouvelles molécules inotropes/vasoactives ont modifié la gestion hémodynamique peropératoire en chirurgie cardiaque. L’objectif de l’étude est de rendre compte de ces changements. Matériel/Méthode : nous avons réalisé une étude prospective multicentrique observationnelle. Résultats : 37 centres ont inclus 3100 patients. 1656 patients (53,4%) bénéficiaient de monitorage hémodynamique avancé, principalement par échographie transoesophagienne (37%), mesure de S(c)V02 (22%), cathéter artériel pulmonaire (12%), Les patients monitorés avaient un taux de mortalité et de complications supérieur (respectivement 5,3% versus 2,3% p<.001 et 49,6% versus 33,5% p<.001), un Euroscore II supérieur, une FEVG inférieure, plus de chirurgie urgente ou combinée, plus d’anémie et d’insuffisance rénale. L’utilisation de nouveaux outils de monitorage restait faible (doppler œsophagien, impédancemétrie et thermodilution transpulmonaire inférieur à 1%). Les nouvelles molécules étaient peu utilisées (levosimendan 0,3%, milrinone 0.7%), les drogues de choix étant la noradrénaline (50%) et la dobutamine (13%). Après standardisation sur l’Euroscore II, les patients bénéficiant du monitorage ne présentaient pas moins de complications post-opératoires. Discussion : notre étude a identifié plusieurs changements : l’échographie transoesophagienne est désormais l’outil de choix, suivi du cathéter artériel pulmonaire. La noradrénaline est maintenant l’agent de première ligne. Notre étude ne retrouve pas d’impact bénéfique à l’utilisation du monitorage hémodynamique avancé en chirurgie cardiaque.
Fichier principal
Vignette du fichier
D'ORLANDO Raphael.pdf (2.78 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01860340 , version 1 (23-08-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01860340 , version 1

Citer

Raphaël d'Orlando. Enquête sur le monitorage hémodynamique et l’utilisation des agents inotropes positifs et vasoactifs en chirurgie cardiaque. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01860340⟩
81 Consultations
524 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More