Quel est le bénéfice d’une 3ème heure à dilatation complète sur le mode d’accouchement ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

What is the benefit of delaying pushing by three hours after the diagnosis of full dilatation on the mode of delivery?

Quel est le bénéfice d’une 3ème heure à dilatation complète sur le mode d’accouchement ?

Résumé

What is the benefit of delaying pushing by three hours after the diagnosis of full dilatation on the mode of delivery? Objective: the primary objective of this study was to assess the association between a protocol allowing delaying pushing up to three hours after the diagnosis of full dilatation and the mode of delivery. The secondary objective was to assess the association between a protocol allowing delaying pushing up to three hours after the diagnosis of full dilatation and maternal and neonatal morbidity. Methods: this retrospective study included low-risk primiparous women reaching full dilatation with a non-suspect fetal heart rate and delivering of a term singleton fetus in cephalic presentation, under epidural analgesia. Women were included if they had delivered between September and December 2016, in two Parisian maternity units, one having a protocol allowing delaying pushing up to three hours after the diagnosis of full dilatation (maternity A) and the other one allowing to delay pushing up to no more than two hours (maternity B). To evaluate the association between the protocol used and the mode of delivery, we performed univariate and multivariate logistic regression analyses to obtain crude and adjusted odds ratios. Results: the pre-existing characteristics, the pregnancy characteristics and the labor and delivery characteristics were comparable between the two maternity units. The average duration of the passive descent phase was higher in maternity A (3 hours at full dilatation protocol) than in maternity B (2 hours at full dilatation protocol) (p < 0,001). The women delivering in the maternity with a protocol allowing delaying pushing up to three hours after the diagnosis of full dilatation had significantly, and independently less risks of having an operative delivery (instrumental vaginal delivery and cesarean) compared to a protocol allowing no more than two hours of delayed pushing (ORa = 0,64; IC95% 0,43–0,96; p = 0,030). This association was principally due to a significant decrease of the instrumental vaginal deliveries with a protocol allowing delaying pushing up to three hours (ORa = 0,62; IC95% [0,40-0,95]; p = 0,030). There was no difference in the caesarian rate between both maternity units (p = 0,447). We did not identify any increase in maternal or neonatal morbidity associated with a protocol allowing delaying pushing up to three hours. Conclusion: this study showed a significant decrease in the operative deliveries, in particular in instrumental deliveries, with a protocol allowing delaying pushing up to three hours after the diagnosis of full dilatation when compared with a protocol allowing no more than 2 hours, without increasing the associated maternal or neonatal morbidity.
Objectifs : l’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’association entre une 3ème heure à dilatation complète et le mode d’accouchement. L’objectif secondaire était d’évaluer l’association entre une 3ème heure à dilatation complète et la morbidité maternelle et néonatale. Méthode : il s’agit d’une étude rétrospective, bi centrique de type « ici-ailleurs » en intention de traiter incluant les femmes primipares à bas risque avec un fœtus unique en présentation céphalique, ayant accouché à terme ( 37 SA) sous analgésie péridurale et qui ont atteint la dilatation complète (DC) avec un rythme cardiaque fœtal non suspect. Les femmes de l’étude ont accouché entre septembre et décembre 2016 dans deux maternités parisiennes, l’une ayant un protocole autorisant 3 heures d’expectative à dilatation complète (maternité A) et l’autre, un protocole n’autorisant pas plus de 2 heures d’expectative (maternité B). De façon à évaluer l’association entre le protocole d’expectative à dilatation complète et le mode d’accouchement, nous avons réalisé des analyses uni variées et multivariées par régression logistique afin d’obtenir des odds ratios bruts et ajustés. Résultats : les deux populations de l’étude étaient homogènes sur les caractéristiques préexistantes à la grossesse, les caractéristiques de la grossesse, du travail et de l’accouchement. La durée moyenne de la phase de descente était plus élevée dans la maternité A (protocole 3 heures à DC) que dans la maternité B (protocole 2 heures à DC) (p < 0,001). Le protocole autorisant une 3ème heure d’expectative à dilatation complète permettait de diminuer significativement, et indépendamment des caractéristiques des femmes, de la grossesse et des autres caractéristiques du travail et de l’accouchement, de 36% les accouchements opératoires par rapport à un protocole n’autorisant que 2 heures d’expectative (ORa = 0,64 ; IC95% 0,43–0,96 ; p = 0,030). Nous observions une diminution significative des accouchements par voie basse instrumentale (ORa = 0,62 ; IC95% [0,40-0,95] ; p = 0,030) avec un protocole autorisant une 3ème heure d’expectative à dilatation complète et aucune différence concernant le taux de césarienne (p = 0,447) entre les deux maternités. Nous n’avons pas mis en évidence d’augmentation de la morbidité materno-néonatale associée à la présence d’un protocole autorisant 3 heures d’expectative à dilatation complète. Conclusion : notre étude a montré une diminution significative des accouchements opératoires et plus précisément des extractions instrumentales avec un protocole autorisant une 3ème heure d’expectative à dilatation complète par rapport à un protocole n’en autorisant que deux, sans augmentation de la morbidité materno-néonatale associée.
Fichier principal
Vignette du fichier
memoire_esfbaudelocque_ Rollet.pdf (1.25 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01864171 , version 1 (29-08-2018)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01864171 , version 1

Citer

Clara Rollet. Quel est le bénéfice d’une 3ème heure à dilatation complète sur le mode d’accouchement ? . Gynécologie et obstétrique. 2018. ⟨dumas-01864171⟩
484 Consultations
1 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More