Efficacité et tolérance de la ventilation non invasive à fuite calibrée dans le traitement de l'acidose respiratoire en réanimation : étude "VNI Versus" - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Efficacy and tolerance of noninvasive ventilation with calibrated leak in the treatment of respiratory acidosis in ICU: the VNI Versus study

Efficacité et tolérance de la ventilation non invasive à fuite calibrée dans le traitement de l'acidose respiratoire en réanimation : étude "VNI Versus"

Résumé

Noninvasive ventilation (NIV) is a first-line therapy for acute respiratory failure with respiratory acidosis in the intensive care unit (ICU). There is no guideline concerning which kind of ventilator should be used in this setting. The aim of this study was to investigate whether a NIV-dedicated home ventilator (Resmed Stellar® 100), relying on a calibrated leak for exhalation, corrects more efficiently the hypercarbia responsible for respiratory acidosis, compared to an ICU ventilator (Dräger Evita® V500) functioning with an exhalation valve. In this prospective, cross-over study, patients were included if they had acute respiratory failure with marked hypercarbia (PaCO2 > 60 mmHg) and acidemia (pH < 7.36). In a random order, a first NIV session was applied with one kind of ventilator, followed by a 2-hour wash-out period. Then, a second NIV session was applied with the second kind of ventilator. Arterial blood gases were analyzed before and after each session. Fourteen patients were initially needed to reach statistical significance. After 4 years of recruitment, 7 patients were included, and 6 analyzed. During the first session, 2 patients received NIV through the home ventilator, and showed a decrease in PaCO2 of more than 20 mmHg; 4 patients received NIV through the ICU ventilator and only one showed a similar decrease in PaCO2. During the second session, only 2 patients showed persistent acidemia, and received NIV through the ICU ventilator. One of them showed a decrease in PaCO2 of more than 20 mmHg. Due to enrollment difficulties, this study cannot show any difference between a home ventilator and an ICU ventilator in the treatment of acute respiratory acidosis.
La ventilation non invasive (VNI) est le traitement de première intention de l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique. Il n’existe pas de recommandation concernant l’usage d’un type de ventilateur en réanimation. L’objectif de cette étude était de déterminer si un ventilateur de domicile, à fuite calibrée, permet une correction plus importante de l’hypercapnie, en comparaison à un ventilateur de réanimation à valve expiratoire. Dans cet essai prospectif, les patients étaient inclus s’ils présentaient une PaCO2 supérieure à 60 mmHg et un pH artériel inférieur à 7,36. Selon un protocole croisé, ils bénéficiaient d’une séance de VNI avec un type de ventilateur, d’une durée de deux heures, puis bénéficiaient après une période de wash-out de deux heures, d’une deuxième séance de VNI avec l’autre type de ventilateur. Les gaz du sang artériels étaient analysés avant et après chaque séance. Après quatre ans de recrutement, sept patients étaient inclus, dont six analysables. Lors de la première séance de VNI, deux patients recevaient la VNI à fuite et quatre la VNI sans fuite. Une réduction de la PaCO2 supérieure à 20 mmHg était observée chez les deux patients ayant reçu la VNI à fuite, et chez un seul patient ayant reçu la VNI sans fuite. Lors de la deuxième séance, deux patients présentaient une acidose respiratoire persistante, et recevaient de la VNI sans fuite. Une réduction de la PaCO2 supérieure à 20 mmHg était observée chez un patient. Cette étude ne permet pas de montrer une supériorité de la VNI à fuite calibrée par rapport à la VNI délivrée par un ventilateur de réanimation dans le traitement de l’acidose respiratoire en réanimation.
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dumas-01876659 , version 1 (18-09-2018)

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Citer

Alexandre Godon. Efficacité et tolérance de la ventilation non invasive à fuite calibrée dans le traitement de l'acidose respiratoire en réanimation : étude "VNI Versus". Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01876659⟩
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