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, Annexe 4 : Guide d'entretien

, Question d'amorce = Pouvez vous vous présenter et me parler de votre pratique ? Avez-vous travaillé dans une structure se rapprochant, d'une façon ou d'une autre, d'une maison de naissance ? Avez-vous des patientes qui vous ont demandé un suivi s'y apparentant ? I

, Motivation/intérêt pour ce projet ? Pensez-vous que vos patientes pourraient être intéressées par un suivi de ce type ? Si vous avez eu des demandes, pouvez-vous me les décrire ?

?. Qu, est-ce qui vous intéresserait dans ce type de structure ? Votre motivation ? Votre intérêt à vous ? 2) Freins

?. Qu, est-ce qui vous retient de répondre à des demandes de suivi d'accompagnement global ?

, ? Si vous n'êtes pas intéressée, quels sont les obstacles principaux ? ? Avez-vous des suggestions pour les dépasser ? 3) Réseau

, Connaissez-vous des collègues qui seraient intéressées ? Qu'est-ce qui vous fait penser qu'elles pourraient l'être ?

, En pratique que feriez-vous pour le mettre en oeuvre ?

, Quel seraient les démarches indispensables que vous imaginez nécessaire à la création d'une maison de naissance ?

, ? Quels moyens avez-vous à votre disposition ? Des ressources ? ? Quelle étape ne devrait surtout pas être négligée ? II-Réseau professionnel

, Quels sont les professionnels constituant votre réseau professionnel ? Quel réseau pourriez-vous potentiellement mobiliser ? ? A qui vous adressez-vous quand vous avez besoin d'un avis professionnel ou que vous vous trouvez en difficulté ? A qui référez-vous vos patientes

, distance de votre lieu d'exercice se trouve votre collègue la plus proche ? ? Comment avez-vous rencontré les professionnels de votre réseau ? ? Comment êtes-vous en contact ? 2) Quelle est votre position par

, Serait-il plus facile d'imaginer travailler en maison de naissance si un collectif de sagesfemmes ou d'usagers se constituait ?

, Si une de vos collègues vous sollicitait, que répondriez-vous ?

, Si la demande de travailler en maison de naissance venait d'une de vos collègues impliquées, quelle serait votre réponse ?

, III-Représentation personnelle du fonctionnement d'une maison de naissance : 1) Lieu et locaux d'une maison de naissance ? Où peuvent se situer les locaux d'une maison de naissance ? Y a t il des contraintes à respecter ? Cadre, décor ?

, Personnel y travaillant et Organisation du travail ? Qui peut travailler en maison de naissance ? ? Quelle organisation du travail est possible ? Y a t il des contraintes obligatoires ? 3) Type de suivi proposé ? Quel type de suivi est proposé aux femmes enceintes qui y viennent ?

, Patientes suivies

, ? Quelles patientes peuvent être suivies en maison de naissance ? Y a t il des critères d'exclusion ? Primordiaux ? Discriminants ? Lesquels on peut discuter ? Lesquelles sont éligibles ? Pour vous la patiente idéale c'est qui

, Moyens à disposition

, Quel matériel et moyens médicaux sont et doivent être mis à disposition des SF qui y travaillent ? A quoi ont-elles accès ou pas ?

, Où avez-vous étudié et quelle est votre l'année d'obtention de votre diplôme ? ? Avez-vous travaillé à l'hôpital après votre sortie de l'école ? Si oui, combien de temps ? ? En quelle année vous êtes-vous installée en libéral ? ? Qu'est-ce qui a motivé votre décision de vous installer en libéral ? ? Quel type de suivi et de services proposez-vous aux femmes enceintes ? 2) Caractéristiques personnels ? Quelle est votre année de naissance ? ? Êtes-vous en couple ? Si oui, quelle est la profession de votre conjoint ? ? Avez-vous des enfants ? Si oui, ? Quel financement est prévu pour le budget de la maison de naissance ? IV-Caractéristiques générales 1) Caractéristiques socio-professionnels ?

, ? A quelle distance de votre lieu d'exercice se trouve votre domicile ?

, Extraits d'entretiens Pour garder l'anonymat des sages-femmes, je ne donne volontairement pas de détails sur leur âge, pratique, nombre d'années d'expérience. L'entretien est découpé en questions/relances (identifiés par [>Etudiante]) et réponses de la sage-femme (identifiées par [>SF]), qui sont à chaque fois numérotés, ce qui permettait de les situer chronologiquement dans l, Annexe, vol.5

, Extrait d'entretien avec la SF1

, un pôle physiologique intra-hospitalier dans lequel la sage-femme travaillait et qui fonctionnait selon le principe d'une maison de naissance], qu'est-ce que vous diriez qu'étaient les points forts ou les points faibles du fonctionnement ? [>SF]42: Les points forts, c'est que la patiente se sent en confiance, elle connaît la sage-femme sur qui elle tombe quand..., elle l'a déjà vue, son projet

, 43: Elle avait une sage-femme

, Pour des patientes qui veulent accoucher vraiment naturellement sans péridurale, le fait d'avoir quelqu'un...en présence continue pour aider à un moment donné quand la douleur devient un peu difficile, mais juste pour être là, tu peux essayer de faire ça, tout discrètement, je pense que ça aide finalement à gérer la douleur et à passer un peu au-dessus, que quand on est désolée, je suis désolée mais j'ai mon autre patiente qui me sonne, Une sage-femme, on restait avec elle de A à Z, on l'accompagnait dans son travail sans prendre la place du papa etc, vol.43

, il y en avait beaucoup qui arrivaient à tenir, pas toutes, il y en a qui craquent et elles ont le droit de craquer, mais je pense qu, 44: Ça coupe la relation et puis elles se sentent... elles sont perdues

, 45: C'était cet accompagnement global avec une sage-femme qui leur permettait de mener le projet qui leur correspondait le mieux, Et en points plus négatifs ou difficiles ? [>SF]46: Après, je trouve que, vol.46

, Si on n'est pas appelé, tant mieux mais si on est appelé... C'est prenant. [>Etudiante]48: Même à 5 sages-femmes, c'était quand même en terme de disponibilités ? [>SF]48: Oui. Du coup, on couvrait pas les week end. Donc si c'était le week end, soit il y avait une des sages-femmes qui travaillait, en sachant qu'on fait un week-end sur 2, donc.. Mais il y avait moins cet accompagnement one-to-one parce que s'il y avait une autre patiente en même temps, on ne peut pas non plus dire aux collègues

, Et qu'est-ce qui vous a fait arrêter pour le coup ? [>SF]49: Alors moi j'ai arrêté, j'ai fait une pause carrière à l'hôpital, en fait, d'un an pour venir essayer le libéral et voir si ça me plaisait, me rapprocher de la famille, Après c'était les débuts aussi, à voir si ça continue à avoir plus de demandes et faire entrer plus de filles dans le roulement, vol.49

, Je trouve que ça demande énormément de temps. Je trouve que, c'est toujours pareil, mais je trouve qu'on n'est pas payé à notre juste valeur et qu'il y a plein de frais en libéral. Je discutais à midi avec une copine qui a fait ses études avec moi, qui a bossé avec moi à l'hôpital et qui a démissionné là, au mois de mai pour vivre avec son copain sur Grenoble. Elle faisait des remplacements, et puis elle fait un remplacement à Voiron à temps plein. Elle me dit, purée, j'ai été payée une misère, 50: Du libéral et puis voir comment ça se passe. Et pour l'instant

, Extrait d'entretien avec la SF4

, enfin ton idée de mémoire me plaît, mais franchement, vu l'état d'esprit au jour d'aujourd'hui, d'abord entre les sages-femmes libérales et ensuite vu l'état d'esprit de l'hôpital, je ne conçois pas, carrément, qu'une maison de naissance soit réalisable, 23: Aucune. Voilà. Alors... ton projet

.. , comment elle s'appelle, [autre SF] aussi qui étaient parties de l'hôpital et qui s'était installée donc elles commençaient à être un petit nombre, et elle avait ... elle essayait d'installer une espèce de petite... au moins astreinte téléphonique par téléphone pour les samedi, les dimanche, les jours fériés, en particulier pour ces sorties précoces et tout. Ça a marché... allez je veux pas être méchante, on va peut-être dire 2 petites années ? Mais au bout de deux petites années, elle a lâché prise. Pourquoi ? Parce que c'était toujours la même qui avait le téléphone ! Parce que... parce que là il y avait des enfants, parce que là on n'était pas là, parce que là ça nous arrangeait pas, parce que ceci, parce que cela, donc tous les samedi ou les dimanches où je pouvais travailler, quand je téléphonais, je tombais toujours sur la même personne, des gens qui aillent exactement dans le même sens ! [nom d'une SF] a été la deuxième sage-femme à s'installer sur, vol.25

, Et franchement la motivation, pfuu, voilà, c'est pas rien ! Il faut qu'il y ait au minimum 2 sages-femmes, on va dire, d'astreinte 24/24, deux qui vont fonctionner la main dans la main, en sachant que... voilà, si la copine, elle appelle l'autre à 2h du matin, bah il faut qu'elle débarque. Moi, je me dis, attends, pour de simples vacances, on n'est même pas capable de communiquer. Comment veux-tu que ça marche ? Comment veux-tu que ça marche ? Et puis c'est, comment je dirais, c'est quand même un fonctionnement qui est... qui est lourd. Et puis autre chose, il faut quand même qu'il y ait, on va appeler ça gentiment, un "partenariat" avec l'hôpital le plus proche. Alors, il faut savoir quand même que [nom d'une SF] est une sage-femme libérale qui fait vraiment de l'accompagnement global, 29 : Donc je... je vois mal comment... comment ça pourrait fonctionner. Et puis, et puis là aussi je suis un peu garce mais ça fait rien, il faut des gens motivés

, ] qui, passé un moment, enfin au tout début où elle s'était installée, voulait faire des AAD. Mais, il fallait être en accord on va dire, en partenariat avec l'hôpital au cas où, Il y avait aussi à, vol.30

. Donc-voilà, . Le-problème-est, and . Réglé, Passer une convention avec eux maintenant qu'on a droit, enfin qu'on a la possibilité de réaliser des IVG médicamenteuses, tu peux passer une convention avec l'hôpital, il y a pas de problème ! J'ai testé une fois pour envoyer une patiente justement pour bénéficier d'une échographie bah, pas rapidement hein, l'IVG médicamenteuse, c'est pas à 23 semaines qu'on la fait. Et bah on me proposait l'échographie alors que la patiente en théorie serait enceinte de 11 semaines, Ca leur a été refusé quand même au début ! Alors je sais pas aujourd'hui trop où ça en est, puisque j'ai de contacts avec personne

, été assez déçue en fait pendant mes études de sage-femme, c'est pas forcément l'idée que j'avais du métier en fait. Euh... voilà, je me suis retrouvée dans un système hyper médicalisé et pour moi, ça sonnait pas vraiment avec le mot naissance en tous les cas, donc très technique. Et j'ai déjà vu une autre dimension en venant faire des stages d'été dans la Drôme, dans les hôpitaux plus petits où on prenait plus de temps et plus il y avait pas de péridurale systématique par exemple. C'

J. L. Ça, . Villionière, and . Oui, Sauf que j'ai pas vu Jacqueline d'ailleurs, quasiment pas, et j'étais avec Bernadette en fait. J'étais inscrite avec un stage avec Jacqueline et je me suis retrouvée avec sa collègue. Et là, c'était vraiment de me reconnecter, me connecter avec

C. 'est-des-projets-vivants, . Qu'est-ce, and . Qu, Et qu'est-ce qui te convient mieux dans le libéral même si tu avais aimé le challenge à l'hôpital ? Le rythme ? Le temps que tu peux passer avec les patientes ? [>SF]9: Je choisis de prendre du temps, oui. J'ai l'impression que ça me permet d'être vraiment plus dans une prévention, en prenant du temps chaque mois dans un suivi de grossesse, j'ai l'impression de... de guider, d'accompagner et on n'attend pas qu'il y ait des problèmes, oui. Ça permet vraiment ça et je trouve que ça se rapproche un peu du côté éducatif, soin primaire, là par rapport à tes patientes, tu pense qu'une maison de naissance, ça pourra leur apporter un plus, à elles, à toi, ou dans quel sens ? [>SF]11: Par rapport à l'hôpital ou par rapport à l'accouchement, vol.9

. Dans, Enfin je sais pas exactement comment est faite la sélection des patientes mais je pense que c'est elles qui décident de qui accouchent là ou pas. [>Etudiante]15: Les sages-femmes qui s'occupent de la maison de naissance

, Mais une maison assez bourgeoise avec un grand hall d'entrée, une grande pièce avec du parquet qui servait de prépa, de salle de prépa, de rencontre, ils font une porte ouverte un peu tous les mois, en fait

. Pareil and . Cosy, Et combien il y avait de sages-femmes non plus ? [>SF]17: Oh, je dirais cinq-six comme ça. Pas plus. Oui, c'était petit, même... peut-être troisquatre même. [>Etudiante]18: Et c'était un suivi, vol.17

:. Hum, Je ne sais pas, mais moi en tous les cas, là ce qui me conviendrait c'est de

, Mais le fait d'être plusieurs dans une structure, ça te permet aussi de définir les périodes où tu es présente ou pas dans l'année. Mais les périodes où tu es présente, je pense que c'est important qu'on soit pas trois ou quatre référentes pour la même patiente. Pour l'instant c'est comme ça, d'être au moins deux référentes pour chaque patiente. Deux ou trois grand maximum en fait. Euh

, Donc tu imaginerais un système un peu de roulement sur la présence, et que chaque couple, il est en référence, vol.19

, But : L'objectif de ce mémoire était de décrire les freins et les leviers à la création et à l'exercice en Maison de Naissance des sages-femmes libérales autour de Romans-sur-Isère

M. Matériel, Il s'agit d'une étude qualitative descriptive prospective monocentrique réalisée par entretiens semi-directifs, à l'aide d'un guide d'entretien, auprès de 11 sages-femmes libérales travaillant autour de Romans-sur-Isère. Nous avons ensuite réalisé à partir de la retranscription intégrale des entretiens une analyse thématique horizontale. Résultats : L'analyse thématique des résultats a montré que l'implantation d'une maison de naissance n'est envisageable que si les sages-femmes peuvent s'y sentir en sécurité. Dans ce cadre, le statut de la sage-femme en maison de naissance semble valorisant, mais une reconnaissance financière pourrait et devrait accentuer ce constat

L. Enfin and . Maison-de-naissance-représenterait-dans-le-territoire, de santé considéré une alternative supplémentaire et positive pour les patientes, d'après les sages-femmes, en partie grâce à l'accompagnement global qui y serait proposé. Conclusion : Si les sages-femmes interrogées pensent qu'une maison de naissance pourrait représenter une opportunité pour elles ou pour leurs patientes et que le territoire de Romans-surIsère s'y prête bien

, Mots-clefs : Maison de naissance, sages-femmes libérales, étude qualitative, sécurité, accompagnement global