, Le nombre de patients admis avec un cathéter sanguin était significativement plus élevé la nuit (283/323, 87,6%) que la journée (226/291, 77,7%) (p=0,0005), sans différence sur le nombre de voies veineuses périphériques inutiles, vol.32

, ni sur le nombre de patients entrants avec une sonde urinaire (26/291, 8,9% vs 37/323, 11,5% avec p=0,15), ni sur le nombre de cathéters urinaires inutiles (6/26, vol.23

, Comparaison des admissions de semaine et de weekend

, 4% avec p=0,12) ni urinaires (47/489, 9,6% vs 16/125, 12,8% avec p=0,15) en comparant ces deux périodes. Le nombre de cathéters inutiles n'était pas non plus différent selon l'admission de semaine ou de weekend, vol.86

, Nous avons pu contacter par téléphone 90 médecins pour 100 patients (100/230, 43,5%) (Tableau 5). La plupart des médecins avait reçu la lettre de liaison de sortie d

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, Annexe : Protocoles antibiotiques

K. Pneumopathie-aiguë-communautaire-?-prélèvements and . Poc-pneumonie-?-antibiothérapie, POC positif : Pneumocoque : Amoxicilline 1g x3/jour per os Legionelle : Azithromycine 500mg/jour per os Mycoplasme : Azithromycine 500mg/jour per os

, Grippe positif en présence d'une pneumopathie : Ceftriaxone 1g au Butterfly + Oseltamivir 75mg x2/jour (<48 h A-I

P. Négatif, Urée plasmatique > 7mmol/L, Fréquence respiratoire > 30/min, Pression artérielle : PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg, Age > 65 ans) CURB65 0-1 (<3% mortalité): Amoxicilline 1g x3/jour per os CURB65 2 (3-15% mortalité, Calcul du score de gravité CURB65 (Confusion, vol.3

, Pneumopathie aiguë liée aux soins avec POC negatif: (hémodyalise, centre de rééducation

, En l'absence d'antibiothérapie récente et de pneumopathie sévère: Lévofloxacine 500mg x2/jour

, En l'absence de ces critères: Tazocilline 4g x3/jour + Azythromycine 500mg à J1 puis

, Pneumopathie d'inhalation avec POC négatif: Augmentin 1g x3/jour per os

?. Antibiothérapie, Ofloxacine 200mg x2/jour per os (A-I)

, Echographie dans les 24 h en cas de PNA hyperalgique avant entrée au MIA

, Si Fluoroquinolones dans les 3 derniers mois, grossesse, vomissements : Ceftriaxone au butterfly en une seule IVL : 1g /jour

, Ne pas mettre ensuite de Voie veineuse « d'attente » ou de soluté en l'absence de trouble hydro-électrolytiques ou d'indication médicale de perfusion, ni de cathéter obturé

, Pyélonéphrite aiguë avec signes de gravité (Sepsis sévère) ? Prélèvements : ECBU, hémocultures ? Antibiothérapie : Imipénème 1g x2/jour

D. Aigues,

, Dermo-hypodermite bactérienne aiguë non nécrosante / Erysipèle ? Prélèvements : hémocultures si hospitalisation requise ? Antibiothérapie: Amoxicilline-Acide clavulanique 1g x3/jour per os

M. Couverture,

, Fasciite nécrosante : Urgence chirurgicale (A-III)

?. Prélèvements, hémocultures ? Antibiothérapie : Piperacilline-Tazobactam 4g x3/jour + Clindamycine 600mg x3/jour

D. Aigues-febriles-?-prélèvements and K. Poc-diarrhées-?-antibiothérapie, POC positif Rotavirus : traitement symptomatique Norovirus : traitement symptomatique Clostridium difficile Ribotype Non, p.27

, Episode non sévère: Métronidazole 500mg x3/jour (A-I)

, Clostridium difficile Ribotype 027 et Episode sévère* hors 027 Vancomycine per os 125mg dans 5 ml de G5 x4/jour per os + transfert IHU3 pour greffe fécale (* colite sévère avec un effet toxinique systémique majeur, choc, créatinémie >133 micromol/L ou >1,5 x la valeur de base)

P. Négatif,

, débuter rapidement une antibiothérapie par Ceftriaxone 2g IVD, puis réalisation d'hémocultures. ? Prélèvements KIT POC Méningite ? Antibiothérapie :-POC positif : Méningocoque / Pneumocoque : Ceftriaxone 50mg/kg

V. Hsv-ou, Aciclovir 10mg/kg/8h (A-I)

, Enterovirus : arrêt des antibiotiques-pas de voie veineuse-POC négatif et LCR avec cytologie positive : Ceftriaxone 50mg/kg/12h + Aciclovir 10mg/kg/8h

, Réévaluation à 24h

F. Prélèvement,

, En présence d'une fièvre isolée au retour de voyage avec signes de gravité

, ? Si absence de signe de gravité et absence de vomissements

E. Artéminol-pipéraquine, posologies : De 36 à 75 Kg : 3 cp par jour en une prise

, De 76 Kg à 100 Kg : 4 cp par jour en une prise pendant 3 jours

, Si vomissement dans les 30 minutes après la prise : redonner la dose et poursuivre le traitement comme prévu

, Si vomissement persistant ou à la prise en charge: Quinine (8 mg/kg toutes les 8 h en

M. and A. Télécharger,

, 2,4mg/kg IV à H0, H12 et H24 puis 1 fois par 24H

. Si, Quinine en 3 perfusions IV d'une durée de 4h dans du G5% : dose de charge de 16 mg/kg chez l'adulte sur 4 h puis, 4 heures après la fin de la dose de charge, 8 mg/kg toutes les 8 h

, Si femme enceinte au 1 er Trimestre : Quinine en perfusions IV

N. Prélèvements, Hémocultures sur PAC et VVP, ECBU, recherche de Clostridium difficile, Recherche de virus respiratoires ? Antibiothérapie :-Sans sepsis sévère : Pipéracilline-Tazobactam 4g x3/jour (A-I)

, Avec sepsis sévère : Pipéracilline-Tazobactam 4g x3/jour (A-I) + Amikacine 15 à 30mg/kg/jour

, ou Fluoroquinolones si contre indication aux aminosides (Levofloxacine 500mg/jour per