Évaluation de la mise en place d'un protocole de soins « Urgence Thrombose » au CHU Timone - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Evaluation of the implementation of an "emergency thrombosis" care protocol at CHU Timone

Évaluation de la mise en place d'un protocole de soins « Urgence Thrombose » au CHU Timone

Résumé

Objective: Describe the use of diagnostic, prognostic and therapeutic algorithms for venous thromboembolic disease (VTE), directly derived from recommendations, in the Timone Emergency Department and compare two groups: 2015 group "without care protocol" and 2017 group "with care protocol". Methods: Retrospective study of 141 patients admitted to the emergency department of CHU Timone in Marseille for VTE from January to June 2015 for the group 2015 and from January to June 2017 for the group 2017. The clinical characteristics of the patients, the episode of VTE and the hospital management were collated. Results: 79 patients were included in the 2015 group and 62 patients in the 2017 group. In 24% of cases a clinical probability score was calculated in the 2017 group (0 in the 2015 group p <0.001). There is no significant difference on the application of diagnostic algorithms (30.3% group 2015 vs 27.4% group 2017). In none of the groups studied, the severity score sPESI was noted in the record. All patients with pulmonary embolism were hospitalized regardless of the sPESI score. 36% of patients admitted for DVT were hospitalized in the 2015 group while for the 2017 group the management was only ambulatory. 52.5% of patients were treated with AOD in the 2017 group against 32.5% in the 2015 group (p = 0.018). In 18% of cases, a DOA was prescribed by the emergency physicians in the 2017 group against 2.5% in the 2015 group (p = 0.002). Mean hospital stay was 7.4 days in the 2017 group and 9.4 days in the 2015 group (p = 0.03). Conclusion: We show an improvement in the computation of the clinical probability score, an increase in the outpatient management of DVT, an increase in the prescription of DOA and a reduction in the length of hospital stay. The integration of computationally and computationally computed clinical and prognostic probability scores would optimize this course, as well as a better dissemination of the post-emergency consultation created for outpatients.
Objectif : décrire l’utilisation d’algorithmes diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), directement issus des recommandations, au service des urgences Timone et comparer deux groupes : le groupe 2015 « sans protocole de soins » et le groupe 2017 « avec protocole de soins ». Méthode : étude rétrospective de 141 patients admis aux urgences du CHU Timone à Marseille pour MTEV de janvier à juin 2015 pour le groupe 2015 et de janvier à juin 2017 pour le groupe 2017. Les caractéristiques cliniques des patients, de l’épisode de MTEV et de la prise en charge hospitalière étaient colligées. Résultats : 79 patients ont été inclus dans le groupe 2015 et 62 patients dans le groupe 2017. Dans 24% des cas un score de probabilité clinique a été calculé dans le groupe 2017 (0 dans le groupe 2015 p<0,001). Il n’y a pas de différence significative sur l’application des algorithmes diagnostiques (30,3% groupe 2015 vs 27,4% groupe 2017). Dans aucun des groupes étudiés, le score de gravité sPESI n’a été noté dans le dossier. Tous les patients ayant présenté une embolie pulmonaire ont été hospitalisé quel que soit le score sPESI. 36% des patients admis pour TVP ont été hospitalisés dans le groupe 2015 tandis que pour le groupe 2017 la prise en charge a été uniquement ambulatoire. 52,5% des patients ont été traité par AOD dans le groupe 2017 contre 32,5% dans le groupe 2015 (p=0,018). Dans 18% des cas un AOD a été prescrit par les urgentistes dans le groupe 2017 contre 2,5% dans le groupe 2015 (p=0,002). La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,4 jours dans le groupe 2017 et de 9,4 jours dans le groupe 2015 (p=0,03). Conclusion : nous montrons une amélioration du calcul du score de probabilité clinique, une augmentation de la prise en charge ambulatoire des TVP, une augmentation de la prescription des AOD et une réduction de la durée d’hospitalisation. L’intégration d’un calcul obligatoire et informatique des scores de probabilité clinique et pronostique permettrait d’optimiser ce parcours, ainsi qu’une meilleure diffusion de la consultation post-urgences crées pour les patients traités en ambulatoire.
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  • HAL Id : dumas-01907908 , version 1

Citer

Abira El Yaagoubi. Évaluation de la mise en place d'un protocole de soins « Urgence Thrombose » au CHU Timone. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01907908⟩
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