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Master Thesis

Analyse de l'anatomie angio-TDM du pédicule glissonien droit‎ : existe-t-il des variations à risque d'échec du clampage glissonien droit lors d'une hépatectomie droite programmée‎ ? Étude ancillaire PHRC national PIXEL

Résumé : Introduction : le contrôle complet du pédicule portal droit selon l’abord glissonien permet un contrôle vasculaire sélectif du pédicule portal droit lors des hépatectomies droites. La faisabilité de ce clampage varie de 70 à 100%. Certaines variations anatomiques du pédicule glissonien droit ont été identifiées comme facteurs prédictifs d'échec du clampage glissonien droit. Cependant, la majeure partie des études concerne de faibles effectifs ainsi que des analyses échographiques. L’objectif de cette étude était de caractériser les variations anatomiques du pédicule glissonien droit à risque d’échec de clampage en cas d’abord glissonien dans le cadre d’hépatectomie droite par l’intermédiaire d’une évaluation scannographique. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective d’angioscanner effectués de façon prospective dans le cadre de l’étude PIXEL (Perfusion IndeX : Evaluation for Liver métastases). L’étude consistait en une analyse anatomique du pédicule portal par l’intermédiaire de la réalisation de 347 angioscanners. L’analyse a été réalisée en utilisant la classification de Madoff pour déterminer les variations anatomiques. Cette classification définie les variations en 4 types dont les 3 premières sont à risque d’échec de clampage du pédicule glissonien droit. Un angle inférieur à 50° entre le tronc porte et la branche portale gauche malgré une anatomie modale était également à risque d’échec du clampage glissonien complet de même que les variations anatomiques segmentaires. Le critère primaire de l’étude était le taux d’anatomie modale visible sur l’angioscanner. Les critères secondaires étaient le taux et le type de variations anatomiques, le taux d’échec de clampage du pédicule glissonien droit et le type de répercussion clinique en cas de variations anatomiques. Résultats : trois cent quarante-sept angioscanner ont été analysés. L’anatomie était modale chez 246 patients (71%). Les variations de type 1 et 2 étaient présentes chez respectivement 39 patients (11%) et 59 patients (17%). Trois patients avaient une anatomie de type 3 (1%). Cinquante-quatre patients (22%) avec une anatomie portale modale présentaient une variation d’une branche segmentaire à risque d’échec du clampage sélectif du pédicule sectoriel postérieure droit. Egalement 16 patients (6,5%) ayant une anatomie modale avaient un angle inférieur à 50° entre le tronc porte et la branche portale gauche. Au total, 115 patients avaient un risque d’échec du clampage glissonien droit (33,5%). Conclusion : cette étude confirme une fréquence élevée de variations anatomiques hilaires avec 70% de patients ayant une anatomie modale. Dans cette étude, 33,5% des patients sont à risque d’échec du clampage glissonien droit. Une analyse précise de l’anatomie portale est donc un prérequis avant toute hépatectomie droite.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01916135
Contributor : Sabine Longuein <>
Submitted on : Monday, January 7, 2019 - 10:02:51 AM
Last modification on : Wednesday, February 27, 2019 - 10:04:53 PM
Long-term archiving on: : Monday, April 8, 2019 - 12:38:02 PM

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Clipet Fabien. Thèse d'exerci...
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Fabien Clipet. Analyse de l'anatomie angio-TDM du pédicule glissonien droit‎ : existe-t-il des variations à risque d'échec du clampage glissonien droit lors d'une hépatectomie droite programmée‎ ? Étude ancillaire PHRC national PIXEL. Chirurgie. 2017. ⟨dumas-01916135⟩

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