Impact des images radiologiques alvéolo-interstitielles pré-thérapeutiques sur le développement des pneumopathies induites par l'immunothérapie chez les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Impact of pre-treatment alveolar-interstitial radiological images on immune pneumonitis onset in non-small cell lung cancer immunotherapy

Impact des images radiologiques alvéolo-interstitielles pré-thérapeutiques sur le développement des pneumopathies induites par l'immunothérapie chez les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules

Résumé

Introduction. Immunotherapy (IT) in the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) has revealed a new toxicity profile including pneumonitis. There are often some restrictions about IT treatment of patients with prior alveolar-interstitial radiological images (AIRI). However, their presence is not always described and their role in the development of pneumonitis remains unknown. The main objective of our study was to evaluate the incidence of pneumonitis in the presence of AIRI on the CT scan before IT. The secondary objectives focused on the incidence of pneumonitis based on clinical characteristics, the comparison between initial report and rereading of scanners by associated radiologists, overall survival (OS) and progression free survival (PFS) data. Methods. A retrospective study was conducted on patients with NSCLC treated with IT. Clinical, radiological (initial CR and rereading) and treatment data were collected from computerized medical records. Results. A total of 156 patients were included, mostly men (n = 108, 69.2%). 120 patients had an initial ARAI and 23 developed a pneumonitis. The presence of ARAI on the initial CT scan was not associated with the development of a pneumonitis, however the traction bronchiectasis (TB) present before IT was a risk factor for pneumonitis (OR 0.25, 95%CI[0.71-0.86], p = 0.035). No clinical factors studied were significantly associated with the incidence of pneumonitis. The comparison between CT report and rereading by radiologists found significant differences in the presence of AIRI with coefficient of variation of 41.1% to 52.5%. The presence of interlobular septa (ILS) on the initial CT scan and the presence of symptoms in the ARAI group was associated with shorter OS (p = 0.038 and p = 0.051). PFS was shorter in the presence of ILS (HR 1.52, 95%C[1.07-2.16], p = 0.020) or micronodules (HR 1.54, 95%CI [1.07-2.22], p = 0.021). Conclusion. The association between pneumonitis and TB (associated with fibrosis), may limit the prescription of IT in this context and raises the question of the influence of microbiota and antibiotherapies on pneumonitis occurrence The great difference found in the description of pre-therapeutic AIRI between initial reports and rereading of CT scans suggests the need for a better communication with the radiologists, for example with the development of a radiologic check-list before IT.
Introduction. L’immunothérapie (IT) dans le traitement du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) a fait apparaître un nouveau profil de toxicité comprenant les pneumopathies immunomédiées (PIM). Des réserves sont souvent émises quant au traitement par IT des patients présentant des images radiologiques alvéolo-interstitiels (IRAI) préalables. Toutefois, leur présence n’est pas toujours décrite et leur rôle dans le développement des PIM reste inconnu. L’objectif principal de notre étude était d’étudier l’incidence des PIM en présence d’IRAI sur le scanner avant IT. Les objectifs secondaires portaient sur l’incidence des PIM en fonction des caractéristiques cliniques, la comparaison entre comptes-rendus (CR) initiaux et relecture des scanners par les radiologues associés et les données de survie globale (SG) et ans progression (SSP). Matériels et méthodes. Une étude rétrospective a été menée sur des patients atteints de CBNPC traités par IT. Les données cliniques, radiologiques (CR initiaux et relecture) et de traitement ont été collectées à partir des dossiers médicaux informatisés. Résultats. Un total de 156 patients a été inclus, principalement des hommes (n = 108, 69.2%). 120 patients avaient une IRAI initiale et 23 ont développé une PIM au total. La présence d’IRAI sur le scanner initial n’était pas associé avec le fait de développer une PIM, en revanche les bronchectasies de traction présentes avant IT étaient un facteur de risque de PIM (OR 0,25, IC95% [0,71-0,86], p = 0,035). Aucun facteur clinique étudié n’était significativement associé à l’incidence des PIM. La comparaison entre CR et relecture par les radiologues retrouvaient des différences importantes concernant la présence d’IRAI avec des coefficients de variation avant IT de 41,1 % et 52,5 % après IT. La présence de septas interlobulaires (SIL) sur le scanner initial et la présence de symptômes en cas d’IRAI était associée à une moins bonne SG (p = 0,038 et p = 0,051). La SSP était plus courte en présence de SIL (HR 1,52, IC95% [1,07-2,16], p = ,020) ou de micronodules (HR 1,54, IC95% [1,07-2,22], p = 0,021). Conclusion. L’association avec les BT, évocatrice des processus fibrosants, pourrait contraindre à limiter l’IT dans ce contexte et questionne sur l’influence du microbiote et des antibiothérapies sur la survenue de PIM. La grande différence de description d’IRAI pré-thérapeutiques doit nous inciter à améliorer la communication avec les radiologues, notamment sur les traitements envisagés et l’élaboration d’une check-list avant IT.
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Citer

Fanny Jean. Impact des images radiologiques alvéolo-interstitielles pré-thérapeutiques sur le développement des pneumopathies induites par l'immunothérapie chez les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01924580⟩
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