Abstract : Background: The increase in the number of cancer survivors in recent years has led to the progression of cardiovascular complications related to exposure to anti-cancer treatments. The early detection of these cardiotoxicities, particularly left ventricular systolic dysfunction, which is a source of significant morbidity and mortality, appears to be a challenge. As the LVEF decline is too late, it is currently recommended to follow troponin and Global Longitudinal Strain. But, the application of these recent recommendations, most of which have a low level of evidence, has not been studied in everyday practice. The objective of this study was to evaluate the incidence of cardiotoxicity, as defined by the recommendations, in patients treated for breast cancer with Anthracycline and / or anti HER2, and to determine the predictive factors.
Methods: This is a retrospective, single-center study that included all major patients, treated with Anthracyclines and / or anti HER2 in the context of breast cancer in the Medi-CO Center in Marseille. Cardiotoxicity was defined as elevation of troponin or decreased of GLS or LVEF as defined in the recommendations. The data were collected from the standardized forms completed at the end of each consultation or from the computerized patient record for troponin, taken after each treatment.
Results: Between July 2015 and December 2017, 104 patients were followed in the Medi-CO Center. Forty-seven patients were excluded and 57 were finally included in the study. Seventeen patients (30%) had cardiotoxicity with a median onset of 177 days (90-284). One was a decrease in LVEF (2%), 9 (53%) isolated GLS impairment, 4 (7%) isolated troponin elevation, and 3 (5%) GLS decline associated with an elevation of troponin. The only factor statistically associated with the occurrence of cardiotoxicity was low BMI (OR 0.83, 95% CI 0.70-0.94, p = 0.005).
Conclusion: The signs suggestive of cardiotoxicity were identified early in 30% of patients treated with Anthracyclines and/or Trastuzumab for breast cancer. Nevertheless, it was never serious forms. Despite low numbers and short follow-up time, we identified low BMI as a predictor of cardiotoxicity. None of the patients who had experienced troponin elevation and / or GLS decreased to impaired LVEF. These first results, very encouraging, fully justify the growth of cardio-oncology. Other real-life studies will need to be conducted to develop knowledge in this area to standardize practices around higher-level recommendations. These efforts will further improve the quality of life and survival of patients treated for cancer.
Résumé : Introduction : l’augmentation du nombre de survivants d’un cancer ces dernières années a conduit à la progression des complications cardiovasculaires liées à l’exposition aux traitements anti-cancéreux. La détection précoce de ces cardiotoxicités, notamment de la dysfonction systolique ventriculaire gauche, source d’une morbi-mortalité importante, apparait comme un challenge. La baisse de la FEVG étant un paramètre trop tardif, il est actuellement recommandé de suivre la troponine et le Strain Longitudinal Global. Mais, l'application de ces recommandations récentes, dont la plupart ont un faible niveau de preuve, n’a pas été étudiée dans la pratique quotidienne.
Objectif : évaluer l’incidence des cardiotoxicités, selon les recommandations, chez les patients traités pour un cancer du sein par Anthracycline et/ou anti HER2, et de déterminer les facteurs prédictifs.
Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, ayant inclus tous les patients majeurs suivi de manière standardisée au Medi-CO Center à Marseille, dans le cadre d’un cancer du sein traité par Anthracyclines et/ou anti HER2. Une cardiotoxicité était définie par une élévation de la troponine ou une baisse du SLG ou de la FEVG comme définis dans les recommandations. Les données étaient recueillies à partir des fiches standardisées renseignées en fin de chaque consultation ou dans le dossier informatisé des patients pour la troponine, prélevée après chaque cure.
Résultats : entre Juillet 2015 et Décembre 2017, 104 patients ont été suivis au sein du Medi-CO Center. Quarante-sept patients ont été exclus et 57 étaient finalement inclus dans l’étude. Dix-sept patients (30%) ont présenté une cardiotoxicité avec un délai médian d’apparition de 177 jours (90-284). Il s’agissait d’une baisse de la FEVG (2%), de 9 (53%) altération isolée du SLG, de 4 (7%) élévation isolée de la troponine et de 3 (5%) baisse du SLG associée à une élévation de la troponine. Le seul facteur statistiquement associé à l’apparition d’une cardiotoxicité était l’IMC bas (OR : 0,83 ; IC 95% : 0,70-0,94 ; p = 0,005).
Conclusion : les signes évocateurs de cardiotoxicité ont été identifiés précocement chez 30% des patients traités par Anthracyclines et/ou Trastuzumab pour un cancer du sein. Néanmoins, il ne s’agissait jamais de formes graves. Malgré un faible effectif et un délai de suivi court, nous avons identifié l’IMC bas comme facteur prédictif de cardiotoxicité. Aucun des patients qui avaient présenté une élévation de la troponine et/ou une baisse du SLG n’a évolué vers une altération de la FEVG. Ces premiers résultats, très encourageants, justifient pleinement l’essor de la cardio-oncologie. D’autres études en vie réelle devront être menées pour développer les connaissances dans ce domaine afin d’homogénéiser les pratiques autour de recommandations de plus haut niveau de preuve. Ces efforts permettront d’améliorer encore la qualité de vie et la survie des patients traités pour un cancer.