Analyse de la cause racine de mortalité après hépatectomie (root cause analysis)‎ : à partir d'une base de données prospective multicentrique

Résumé : Introduction : la mortalité en chirurgie hépatique est estimée à 3,4% à J30 et à 5,8% à J90 post opératoires. Une analyse des décès des patients ayant bénéficié d’une hépatectomie a été réalisée à partir d’une base de données prospective multicentrique pour identifier la cause racine (« root cause analysis »). Patients et Méthodes : la population étudiée (90 patients) a été extraite de l’Observatoire des hépatectomies (eHpbChir), cohorte nationale prospective, exhaustive, portant sur les données issues de 13 centres hépatobiliaires, enregistrées entre octobre 2012 et décembre 2014. Chaque dossier a été relu par un chirurgien senior et un chirurgien junior. Le critère de jugement principal était l’identification de la cause de mortalité. Les critères de jugement secondaires étaient l’analyse de la prévisibilité du décès et du respect des recommandations, la critique de la prise en charge per et post opératoire afin d’établir un profil type de patient à risque de décès. Résultats : parmi les 1906 patients, 90 patients (4,7%) sont décédés dans les 90 jours post opératoires. Les indications chirurgicales étaient principalement des tumeurs malignes (96,5%) opérées par hépatectomies majeures (80%). La cause de décès était connue dans 88,4% des cas. Elle était prévisible dans 47% des cas et évitable dans 35% en per opératoire et 23% en post opératoire. Les recommandations étaient respectées dans 43% des cas. Le profil type de patient décédé était le malade opéré d’une lésion maligne avec une volumétrie insuffisante ou en progression tumorale, pour lequel un geste plus morbide que prévu était réalisé en raison d’un événement per opératoire non anticipé. Conclusion : la « root cause analysis » montre que 88,4% des causes de décès dans les 90 jours suivant une hépatectomie étaient connues. Elle indique que dans 47% cas, ces décès étaient prévisibles. Le profil type de patient décédé oriente vers une optimisation de la prise en charge péri opératoire par une approche multidisciplinaire et une limitation des indications per opératoires.
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Master Thesis
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Contributor : Sabine Longuein <>
Submitted on : Friday, November 30, 2018 - 3:59:45 PM
Last modification on : Wednesday, February 27, 2019 - 10:04:55 PM
Long-term archiving on : Friday, March 1, 2019 - 3:00:44 PM

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Khaoudy Iman. Thèse d'exercic...
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Iman Khaoudy. Analyse de la cause racine de mortalité après hépatectomie (root cause analysis)‎ : à partir d'une base de données prospective multicentrique. Chirurgie. 2017. ⟨dumas-01940957⟩

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