, Les critères d'inclusion des études concernant la durée minimum de traitement sont 3 mois (Hosadurga) et 6 mois (Zanatta, Renkema)

. Pinto, n'ont inclus que des patients âgés de 10 à 30 ans et Lindel et coll. n'ont inclus que des patients de 18 ans ou moins

, Une majorité d'étude exclut les patients prenant un traitement médicamenteux ou atteints d'une pathologie pouvant induire un accroissement gingival ou une modification de l'état gingival

Z. Pinto, . Surlin, . Hassan, and . Souza, Al-anezi) ou sous anti-inflammatoires (Surlin,Hassan) dans les 3 mois avant l'étude ont aussi été exclus. Lindel et coll. ont exclu les patients ayant été sous traitement antibiotique ou ayant utilisé un bain de bouche antibactérien dans les 6 semaines avant l'étude. Les patientes enceintes ou allaitantes (Renkema, Zanatta, Hosadurga, Surlin, Souza) et les patients fumeurs (Renkema, Lindel, Surlin, Souza) ont également été exclus. Pinto et coll. ont exclu les patients nécessitant une traction dentaire ou un large repositionnement vestibulo-lingual, Les patients ayant été sous traitement antibiotique

, Avant certaines études, des instructions d'hygiène bucco-dentaire ont été données, Souza) et un détartrage a été effectué

, Durée et moments d'évaluation

, La première évaluation se produit avant ou au moment de la pose de l'appareil pour toutes les études. Trois études sur quatre évaluant les composants de l'appareil ne couvrent que les premiers mois du traitement orthodontique par multi-attaches. Deux d'entre elles présentent leur deuxième et dernière évaluation à 3 mois (Al-Anezi) et à 6 mois (Souza) de traitement

, Les quatre autres couvrent l'ensemble du traitement, et s'étendent même au delà. Les évaluations ont lieu plusieurs fois pendant le traitement (Kloehn, Zachrisson, Hassan, Alexander) et/ou à la dépose (Kloehn, Renkema) et après le traitement

. Al-anezi, Antérieur maxillaire (Hosadurga)-Deuxièmes prémolaires maxillaires et incisives latérales mandibulaires, vol.1

L. 'étude-d, Eid et coll. ne précise pas le ou les secteur(s) étudié(s)

, Moyens d'évaluation de l'accroissement gingival

, Il s'agit principalement de la profondeur de sondage (Hosadurga, Souza, Al-Anezi) ou de poche (Zachrisson

, Il peut également être évalué par des indices spécifiques comme l'indice de Seymour (Zanatta, Pinto, Hosadurga), l'indice hyperplasique (Hosadurga) ou bien par la classification de l, American Academy of periodontology

. Dans-l'étude-de-renkema, il est évalué sur des photographies à l'aide de l'échelle visuelle analogique (Renkema)

, Pour Pinto, l'accroissement gingival est estimé présent à partir d'un score total ? 30. Ensuite, en fonction du score, la sévérité est évaluée. f. Autres paramètres évalués 1.Cliniques Seules deux études évaluent l'accroissement gingival de manière isolée, Pour Kloehn, la profondeur de poche doit être ? 4mm pour que l'accroissement gingival soit déclaré présent

. Zachrisson, . Zanatta, . Pinto, and A. ). Hassan,

, Le niveau d'attache est évalué dans 4 études

, L'excès de résine autour des attaches notamment en cervical est évalué dans 3 études

, Les habitudes d'hygiène bucco-dentaire telles que la fréquence de brossage et l'utilisation du fil dentaire sont évaluées

, le sexe (Pinto), l'ethnie (Zanatta), le niveau d'éducation (Pinto, Zanatta) et le salaire du foyer (Pinto, Zanatta) sont évalués. 3) Résultats : a, Les caractéristiques socio-démographiques telles que l'âge (Pinto)

, Deux études comportent entre 10 et 15 patients (Gursoy, Souza), Les deux plus gros échantillons comptent 260 et 330 patients (respectivement, Pinto et Zanatta)

. Zachrisson, . Kloehn, . Hosadurga, . Gursoy, and A. Lindel, Alexander) ou d'adolescents et de jeunes adultes

É. Dans-deux, études les genres féminin et masculin sont représentés de manière quasi-égale (Zanatta, vol.4

, Dans les autres études, le genre féminin est plus représenté que le genre masculin

, Durée moyenne de traitement

, Seules trois études transversales ont relevé la durée du traitement au moment de l'évaluation. Les patients en moyenne, étaient sous traitement depuis moins d'un an et demi (Eid), un an et demi (Lindel)

, Les études longitudinales couvrant l'ensemble du traitement ont calculé la durée moyenne totale de traitement: 1 an et 5 mois (Kloehn), 1 an et 7 mois (Zachrisson) ou 2 ans

, Est-il réversible ?

L. ,

, Figure 38-3 mois après la dépose de l'appareil 45

, Dans les 3 mois après le retrait de l'appareil, la gencive a retrouvé son niveau initial et il a encore baissé jusqu'à 6 mois après le traitement (Renkema)

, Qu'en était-il au cours du traitement par multi-bagues ? Figure 39-Traitement par multi-bagues 58

, La plupart des patients présentaient un accroissement gingival (Kloehn, Zachrisson)

, Il était plus important au niveau interproximal et dans les secteurs postérieurs

, Il apparaissait dans un délai d'un à deux mois après la mise en place des appareils et semblait atteindre son maximum à la dépose (Zachrisson)

, Il n'y avait pas de perte d'attache (Zachrisson) et aucune preuve radiologique de pathologie n, Il était associé à l'inflammation gingivale (Kloehn, Zachrisson)

, L'hyperplasie a diminué dans les 48 heures suivant le retrait de l'appareil et a continué de diminuer au cours des 4 mois suivants la fin du traitement

, L'accroissement était réversible en un mois après le retrait de l'appareil (Zachrisson)

, Quatre mois après le traitement, le parodonte était en meilleure santé (Zachrisson) et une amélioration de l'hygiène bucco-dentaire a été notée (Kloehn). ont été classées en acier inoxydable ou céramique, les attaches mixtes ont intégré la catégorie céramique, Les arcs en niti et les ligatures élastomériques ont été isolés des autres

, L'effet des différentes variables sur la présence d'un accroissement gingival a été analysé au moyen de tableaux croisés et du test du Chi-deux ou bien du test t de comparaison de moyennes. Le seuil de significativité a été situé à 0.05

, Les variables potentiellement significatives en univarié (p<0,25) ont

, Les caucasiens sont les plus nombreux (plus de la moitié), suivis par les maghrébins (environ un tiers), les africains et les asiatiques. Tableau 16-Données socio-démographiques 43 (22,3%) patients sont majeurs et 150 (77,7%) sont mineurs. La catégorie socio-professionnelle la plus retrouvée, Il s'agit pour l'essentiel d'une population adolescente, la tranche d'âge 14-19 ans est la plus représentée (57,5%)

, Aucune corrélation n'a été trouvée entre la catégorie socio-professionnelle et la présence d'accroissement gingival comme dans l'étude de Zanatta et coll, vol.48

É. Dans-notre, 6% des patients alors que 91,2% d'entre eux déclarent se brosser les dents 2 fois par jour. Même si la fréquence de brossage ne nous renseigne ni sur la technique employée, ni sur la durée ; nous supposons qu'il y a eu un biais de déclaration. Par ailleurs, un grand nombre de patients n'avaient jamais effectué de détartrage. Par conséquent, les variables « date du dernier détartrage » et « fréquence de brossage, vol.87

, La majorité des traitements orthodontiques sont effectués sur des adolescents, un âge auquel les patients ont tendance à être moins compliants vis à vis du traitement et moins attentifs aux instructions d'hygiène bucco-dentaire 68. La prévalence d'accroissement gingival est plus élevée chez les adolescents en particulier en période pubertaire ; ceci est confirmé par d'autres études 47,49,50. Les changements hormonaux qui se produisent pendant la puberté

, La prévalence d'accroissement gingival est plus importante chez les patients que chez les patientes

, Cependant, les quelques cas observés d'accroissement gingival généralisé concernaient des filles en pleine puberté

G. De-manière, fin qui a tendance à former des récessions 69. Dans notre étude, le biotype gingival épais est plus sujet à l'accroissement gingival que le biotype gingival fin, mais aucune différence significative n'a été mise en évidence. Manjunath et coll. ont observé que les sujets de sexe masculin ont en majorité un biotype épais et les sujets de sexe

, La ventilation orale est associée à des niveaux plus élevés de plaque et d'inflammation gingivale; et la relation avec l'inflammation gingivale est plus évidente dans le secteur maxillaire antérieur 60. Aucune association entre la ventilation orale et la présence d

, Dans notre étude, la prévalence d'AG chez les patients traités depuis plus d'un an était supérieure à celle des patients traités depuis moins d'un an, ce qui corrobore le fait que la durée du traitement a un impact sur l'accroissement gingival 45,47. Nous avons remarqué que les ligatures élastomèriques sont plus fréquemment associées à l'accroissement gingival en comparaison aux les ligatures en acier, sans pour autant constituer un facteur de risque, Probablement dû au fait que les ligatures élastomèriques favorisent la rétention du biofilm par rapport aux ligatures en acier inoxydable 55

, Une des explication possible est que les attaches en céramique présentent moins d'accumulation de biofilm à long terme 53

, V/ Conclusion Pour évaluer l'hygiène bucco-dentaire des patients, il est recommandé d'effectuer un examen clinique

, L'étude a été conduite à l'aide d'un questionnaire nécessitant un examen clinique et un interrogatoire

, L'accroissement gingival, l'indice de plaque et le biotype gingival, l'indice de plaque ont été évalués

, L'accroissement gingival a été déclaré présent à partir de quatre papilles affectées

, Les autres données recueillies concernaient le statut socio-démographique et médical du patient, ses habitudes d'hygiène bucco-dentaire et les caractéristiques du traitement orthodontique par multiattaches

, Pour l'analyse statistique : un tri a? plat a e?te?reálise?,e?te?e?te?reálise?e?te?reálise?, des regroupements ont été effectués afin de binariser les variables puis un tri croiseá été pratiqué pour les analyses univarieés. Les variables significatives a?

, La prévalence d'accroissement gingival était de 64, p.8

, Elle était plus importante chez les sujets de sexe masculin (p=0,118), en période pubertaire (p=0,072), traités depuis plus d'un an (p=0,106) ; avec des attaches en métal (p=0,006), des ligatures et des chaînettes élastomèriques

, Après analyse multivariée, seules les attaches en métal constituaient un facteur de risque

, Mots clés : Accroissement gingival, traitement orthodontique, multi-attaches, facteurs de risque L'accroissement gingival est fréquent au cours du traitement orthodontique par multi-attaches

, Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés mais des études complémentaires sont nécessaires afin de pouvoir les hiérarchiser et de comprendre les mécanismes étio-pathogéniques

, Alors que l'association à une inflammation gingivale est établie, le rôle de la plaque reste controversé

, C'est la raison pour laquelle il serait intéressant de poursuivre les investigations en appréhendant

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. Directeur-de-thèse,

. Mots-clés, Accroissement gingival, traitement orthodontique, multi-attaches, facteurs de risque Résumé

, L'objet de ce travail est d'étudier cliniquement l'accroissement gingival au cours du traitement orthodontique par multi-attaches, ainsi que d'identifier ses facteurs de risque

, Dans un premier temps, nous avons effectué une revue de la littérature à l'aide des moteurs de recherche Pubmed, Google Scholar et Science Direct Elsevier

, Cela nous a permis de conclure que l'accroissement gingival est fréquent au cours du traitement orthodontique par multi-attaches, notamment chez les adolescents. Son importance augmente avec la durée du traitement et il est réversible après la dépose de l'appareil

, Les facteurs de risque identifiés sont les contraintes mécaniques induites par le traitement, la libération de nickel par les appareils, les excès de résine autour des attaches, les ligatures et les bagues

, Dans un second temps, nous avons mené une étude épidémiologique transversale exhaustive dans le service d'Orthopédie Dento-Faciale du

, L'accroissement gingival, l'indice de plaque et le biotype gingival ont été évalués lors d'un examen clinique. L'accroissement gingival a été déclaré présent à partir de quatre papilles affectées. Les autres données recueillies concernaient le statut socio-démographique et médical du patient, ses habitudes d'hygiène bucco-dentaire

, 2 ± 7,8 ans La prévalence d'accroissement gingival était de 64,8%. Les patients qui présentaient le plus d'accroissement gingival étaient de sexe masculin (p=0,118), en période pubertaire (p=0,072), et traités depuis plus d'un an (p=0,106), patients ont été inclus dans l'étude et la moyenne d'âge était de, vol.17

, Après analyse multivariée, seules les attaches en métal constituaient un facteur de risque