Cannabis et syndrome coronarien aigu : étude de cas et revue systématique de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Cannabis and acute coronary syndrome: Case report and systematic review

Cannabis et syndrome coronarien aigu : étude de cas et revue systématique de la littérature

Résumé

Introduction : The use of cannabis is more and more widespread but its cardiovascular risks are not well determined. A 33-year-old patient without cardiovascular risk factors, occasional cannabis smoker, had acute coronary syndrome (ACS) 2 hours after cannabis use. The purpose of our study was to evaluate and synthesize the published evidence on the imputability of cannabis in the occurrence of ACS as well as the probable pathophysiological link that exists. Method : A systematic litterature review was performed. All articles suggesting a link between cannabis and ACS were included until 1 January 2018. Inclusion was based on a search algorithm used on PUBMed, Science Direct, Google Scholar, Cochrane Library, LiSSa and DOAJ. Results : 119 articles were included in our literature review: 64 case reports included 74 patients, 16 observational studies, and 39 experimental studies. A qualitative synthesis was realized. Cannabis caused dose-dependent tachycardia and decreased exercise time till angina. Contradictory results on coagulation and a certain but uncharacteristized involvement in atherosclerosis have been highlighted. There was a temporal relationship by an increased risk of ACS within one hour of cannabis use. Four retrspectives studies found a statistical association between cannabis use and ACS , especially among the youngest. However, these results are not supported by two prospective studies. Studies are limited by classification bias and inadequate assessment of exposure . The lack of systematic toxicological analysis can be a source of significant under-evaluation of the role of cannabis in the ACS. Its presence could reinforce a causal link with a dose effect and temporal relation. Determinants should be considered in the studies: the nature of the derived product, the concentration of THC, the route of exposure, the frequency and the cumulative use. Conclusion : The causal relationship between cannabis and ACS seems likely but the evidence is insufficient. Prospective epidemiological studies and experimental studies aimed at a better understanding of the role of the endocannabinoïd system in the regulation of the cardiovascular system are needed. Clinicians need to be more vigilant and inquire more about the use of cannabis, particularly among young adults and patients at high risk for ischemic heart disease.
Introduction : L’usage du cannabis est de plus en plus répandu mais ses risques cardiovasculaires ne sont pas bien déterminés. Un patient de 33 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire, fumeur de cannabis occasionnel, a présenté un syndrome coronarien aigu (SCA) 2heures après avoir consommé du cannabis. L’objectif de notre étude était d’évaluer et synthétiser les preuves publiées concernant l’imputabilité du cannabis dans la survenue d'un SCA ainsi que le lien physiopathologique probable existant. Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée. Tous les articles suggérant un lien entre cannabis et SCA ont été inclus jusqu’au 1 janvier 2018. L’inclusion était basée sur un algorithme de recherche utilisé sur PubMed, Science direct, Google scholar, Cochrane Library, LiSSa et DOAJ. Résultats : 119 articles ont été inclus dans notre revue de la littérature : 64 études de cas regroupant 74 patients, 16 études observationnelles, et 39 études expérimentales. Une synthèse qualitative a été réalisée. Le cannabis entrainait une tachycardie dose dépendante et une diminution du temps d'exercice à l’angor. Des résultats contradictoires sur la coagulation et une implication certaine mais non caractérisée dans l’athérosclérose ont été mis en évidence. Il existait un lien temporel caractérisé par une augmentation du risque de SCA dans l’heure suivant la consommation de cannabis. 4 études rétrospectives retrouvaient une association statistique entre l’usage de cannabis et le SCA surtout chez les plus jeunes. Cependant ces résultats n’étaient pas soutenus par deux études prospectives. Les études étaient limitées par un biais de classification et une évaluation inadéquate de l'exposition L’absence d’analyse toxicologique systématique pouvait être source de sous-évaluation importante du rôle du cannabis dans le SCA. Sa présence pourrait renforcer un lien causal via une relation dose effet et temporelle. Des facteurs déterminants seront à considérer dans les études futures : la nature du produit dérivé, la concentration en THC, la voie d’exposition, la fréquence et l’usage cumulés. Conclusion : La relation causale du cannabis avec le SCA semble probable mais les preuves sont insuffisantes. Des études épidémiologiques prospectives et des études expérimentales visant une meilleure compréhension du rôle du système endocannabinoides dans la régulation du système cardiovasculaire sont nécessaires. Les cliniciens devront être plus vigilants et se renseigner davantage sur l'utilisation du cannabis chez leurs patients, particulièrement parmi les jeunes adultes et chez les patients présentant un risque élevé de cardiopathie ischémique.
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  • HAL Id : dumas-01957122 , version 1

Citer

Jad Chehab. Cannabis et syndrome coronarien aigu : étude de cas et revue systématique de la littérature. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01957122⟩
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