Stratégie personnalisée et optimisée dans la prise en charge des cancers du rectum métastatiques synchrones résécables : étude comparative mono-centrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Personalized and optimized liver first strategy in the management of rectal cancers with resectable synchronous liver metastases: a mono-centric comparative study

Stratégie personnalisée et optimisée dans la prise en charge des cancers du rectum métastatiques synchrones résécables : étude comparative mono-centrique

Résumé

Background: One out of three patients has liver metastases when diagnose with rectal cancer. The short-term therapeutic goal is complete resection (R0) of all tumor sites. The importance of prioritizing metastasis surgery ("liver first") has recently been highlighted, particularly in rectal cancer. This strategy could be optimized by carrying out pelvic concomitant irradiation with hepatic management. The sequence would thus be concentrated in time, would limit the period without systemic treatment and would optimize the response from rectal irradiation. The objective of our study is to evaluate the feasibility and oncological quality of the "Liver First Optimized" (LFO) strategy. Methods: From 2008 to 2018, 24 patients were treated according to LFO strategy, 34 according to a standard strategy prioritizing rectal resection (control group). We collected data prospectively and we performed an intent to treat analysis. The objective of the study was to evaluate the rate of complete therapeutic procedure, as well as the R0 resection rate of all sites. An evaluation of the adaptation of the rectal resection depending on the therapeutic response was also performed. Result: The rate of complete oncologic procedure was 87.5% in the LFO group versus 76.5% in the control group (p=0.29), the liver resection rate was higher in the LFO group (p=0.04). The R0 resection rate was equivalent in the two groups (85.7% vs 88.5%, p=0.78). Complications were less frequent after liver surgery and rectal surgery in the LFO group (21.7% vs 46.2% p=0.07, 31.6% vs 44.1% p=0.44). Rectal preservation was performed in 6 patients in the LFO group and 1 patient in the control group (p=0.006). Overall survival was similar between the two groups (p=0.89), including patients with rectal savings (p=0.31). Recurrences occur more frequently in the control group (42.9% vs 80.8% p=0.03). Conclusion: Our study show that the LFO strategy is a feasible, relevant and safe strategy. Organ preservation which concern a quarter of patients, may be associated with a reduction of therapeutic morbidity and improved survival.
Introduction : au diagnostic d’un cancer du rectum, un patient sur trois a des métastases hépatiques. L’objectif thérapeutique à court terme est une exérèse complète (R0) sur tous les sites tumoraux. L’intérêt de prioriser la chirurgie des métastases (« liver first ») a récemment été soulignée, en particulier dans le cancer du rectum. Cette stratégie pourrait être optimisée par la réalisation de l’irradiation pelvienne concomitante à la prise en charge hépatique. La séquence serait ainsi concentrée dans le temps, limiterait la période sans traitement systémique et optimiserait la réponse à l’irradiation rectale. L’objectif de notre étude est d’évaluer la faisabilité et la qualité oncologique de la stratégie « Liver First Optimisé » (LFO). Malades & méthodes : de 2008 à 2018, 24 patients ont été traités selon la stratégie LFO, 34 selon un schéma standard, priorisant la résection rectale (groupe contrôle). Les données ont été collectées de façon prospective et analysées rétrospectivement en intention de traiter. L’objectif de l’étude était d’évaluer le taux de procédure thérapeutique complète, ainsi que le taux résection R0 sur tous les sites. Une évaluation de l’adaptation de la résection rectale en fonction de la réponse thérapeutique était également été effectuée. Résultats : le taux de procédure oncologique complète était de 87,5% dans le groupe LFO contre 76,5% dans le groupe contrôle (p=0,29), le taux de résection hépatique étant supérieur dans le groupe LFO (p=0,04). Le taux de résection R0 était équivalent (85,7% vs 88,5%, p=0,78). Les complications étaient moins fréquentes après chirurgie hépatique et chirurgie rectale dans le groupe LFO (21,7% vs 46,2% p=0,07, 31,6% vs 44,1% p=0,44). Une stratégie d’épargne rectale était réalisée chez 6 patients du groupe LFO et 1 patient du groupe contrôle (p=0,006). La survie globale ne différait pas entre les deux groupes (p=0,89), y compris chez les patients ayant eu une épargne rectale (p=0,31). Le taux de récidive était plus important dans le groupe contrôle (42,9% vs 80,8% p=0,03). Conclusion : notre étude a montré que la stratégie LFO est une stratégie faisable, pertinente et sure. Une épargne rectale, réalisable pour un quart des patients, pourrait être associée à une réduction de la morbidité thérapeutique et une amélioration de la survie.
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  • HAL Id : dumas-01959871 , version 1

Citer

Julien Bonnet. Stratégie personnalisée et optimisée dans la prise en charge des cancers du rectum métastatiques synchrones résécables : étude comparative mono-centrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01959871⟩
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