.. .. La-question-de-la-dignité,

. , La fin de vie, entre débats de société et situations concrètes

. , La fin de vie dans notre société : idées reçues ?

. , Société française d'accompagnement et de soins palliatifs (SFAP), B. Sources d'information grand public au sujet du vieillissement et de la fin de vie. 53 1. Centres locaux d'information et de coordination

. Jusqu'à-la, Accompagnement bénévole en soins palliatifs fondatrice, ASP Fondatrice), vol.54, issue.5

. , Association pour le droit de mourir dans la dignité (ADMD)

C. Propositions, . Le-vieillissement, and . .. La-fin-de-vie, 57 b. Les directives anticipées au sein de la relation médecin-malade

. , 62 a. Campagne à destination des professionnels de santé : « La fin de vie, parlonsen avant », Anticiper la fin de vie : Campagnes ministérielles d'information, pp.2016-2017

. , 65 1. Nécessité d'une éthique de la relation médecin-malade, D. Une communication qui s'inscrit dans l'éthique de la relation médecin-malade

P. and -. .. , , p.67

I. Matériel and . .. Méthodes, Type d'étude et choix de la méthode

C. Objectif-de-l'étude and .. .. ,

E. ,

. R. Ii, 76 a. Rôle central du médecin traitant dans la discussion autour du vieillissement et de la fin de vie

. , 80 ? Nécessité d'un grand respect des volontés du patient

?. Partenariat-entre-le-médecin and .. .. Le-patient,

. , Contenu très vaste de la discussion

?. Mesures-pratiques-À-mettre-en-oeuvre and .. .. , philosophique de la discussion autour de la fin de vie

. , 85 ? Discussion inscrite dans l'historique de la prise en charge du patient, Communication intuitive, inscrite dans la logique de la relation médecinmalade

. , ? Discours adapté à la situation et au psychisme du patient

. , ? Différentes manières d'amorcer la discussion, vol.87

.. .. ,

. , Ambivalence du ressenti de ces discussions

.. .. ?-manques-À-combler,

. , 96 a. Grande variabilité d'opinions sur le bien-fondé d'une discussion avec le médecin traitant autour du vieillissement et de la fin de vie

. , ? Avis opposés à l'éventualité d'une discussion à ce sujet

. , de l'absence de document rédigé par les patients, Abord du vieillissement et de la fin de vie principalement informel et inscrit de fait dans la relation médecin-malade

, 100 ? Discussion naturellement inscrite dans la relation médecin-patient, p.101

. , Facteurs liés au patient influençant la discussion, des patients à l'évocation du sujet

?. .. Grande-variabilité-de-la-prise-de-conscience-du-vieillissement, 103 ? Existence ou absence d'une réflexion au sujet de la fin de vie

. .. , ? Variabilité de la facilité à parler du vieillissement et de la fin de vie, vol.104

. , 106 ? Dimension philosophique de la vieillesse et de la fin de vie, Questions et problèmes soulevés par la vieillesse et la fin de vie, p.107

?. Réflexion-autour-de-l'euthanasie and .. .. ,

. , Points de vue des patients sur la façon dont le médecin devrait aborder les questions liées au vieillissement et à la fin de vie

?. Nécessité-de-cibler-les-patients and .. .. ,

?. Progressivité-de-la-discussion and .. .. ,

A. Forces and .. .. Limites-de-l'étude,

. , Forces et limites liées à la population sélectionnée

. .. Échantillons, Faut-il vraiment parler du vieillissement et de la fin de vie et est-ce le rôle du médecin traitant ?, B. Discussion des résultats par comparaison en miroir des deux, vol.115

. , Variabilité de l'initiateur de la discussion

.. .. Contenu-de-la-discussion,

.. .. Lieu-de-la-fin-de-vie,

?. .. De-quelle-manière-en-parler, Adaptation à la personne du patient dans son ensemble

. , Enjeu fort pour la relation médecin-malade

C. Pistes-de-travail and .. .. , Évaluation de l'opportunité d'une prise de conscience de la fin de vie selon les patients

?. .. Quelle-place-donner-au-médecin-traitant,

. , Place des directives anticipées dans la discussion

. Pistes-pour-le-dialogue-sur-le-vieillissement and . .. La-fin-de-vie, 130 a. Préparer le patient à la discussion

C. .. ,

B. .. ,

A. .. ,

. , Annexe 1-Guide d'entretien à destination des médecins

. , Annexe 2-Guide d'entretien à destination des patients

, Annexe 3-Modèle de directives anticipées proposé par le ministère de la santé, p.145

. , Annexe 4-Modèle de directives anticipées proposé par SOS Fin de Vie

. , Annexe 5-Modèle de directives anticipées proposé par

L. .. ,

G. Graphiques, C. En-2013, ;. .. Inserm, and . Precedant, , vol.18, 1990.

P. , D. E. La, and . De-moral-?, , vol.34, 2013.

G. , -. .. Cepidc-inserm, ;. .. Onfv-2013, and O. Vie, 36 GRAPHIQUE 10, 2009.

A. .. , Images IMAGE 1

A. En, F. Insee, P. De-la, and . Population, , 2007.

C. , -. Survenant-a-l'hopital, L. Selon, and . Regions, CEPIDC INSERM, p.31, 1999.

, Bibliographie 1. SFMU 2002: 10 è conférence de consensus de la Société francophone de médecine d'urgence. Prise en charge de la personne âgée de plus de 75 ans aux urgences

, Déc 5

J. P. Bouchon, 1+2+3 ou comment tenter d'être efficace en gériatrie, Rev Praticien, vol.34, pp.888-92, 1984.

M. J. Thiel, La fin de vie : une notion pour une pluralité de situations. Archives de santé publique, vol.77, pp.39-40, 2011.

X. Lemercier, Vécu et ressenti des médecins généralistes dans leur prise en charge de patients en fin de vie, 2010.

, Observatoire national de la fin de vie. Fin de vie, un premier état des lieux, 2011.

J. P. Sturtewagen and P. Chevalier, Soins palliatifs en fin de vie : des preuves ?, Minerva, vol.7, issue.10, pp.148-50, 2008.

K. E. Steinhauser, Factors considered important at the end of life by patients, family, physicians, and other care providers, JAMA, vol.284, pp.2476-82, 2000.

S. A. Murray, Illness trajectories and palliative care, BMJ Brit Med J, vol.330, issue.7498, pp.1007-1018, 2005.
DOI : 10.1136/bmj.330.7498.1007

URL : http://europepmc.org/articles/pmc557152?pdf=render

, Institut national d'études démographiques, 2018.

. Espérance-de-vie-en-france,

N. Bourgoin and A. Nizard, La survie des personnes âgées. Population & sociétés. Bulletin mensuel d'information de l'INED 1995 Juin

J. M. Robine and E. Cambois, Les espérances de vie en bonne santé des Européens

, Population & sociétés. Bulletin mensuel d'information de l'INED 2013 Avril

. Communiqué-de-presse, , 2015.

M. Duée and C. Rebillard, INSEE Direction des études et synthèses économiques). La dépendance des personnes âgées : une projection en 2040. Données sociales-La société française, 2006.

P. Antonov-zafirov and A. Daubaire, INSEE Service études et diffusion). Personnes âgées dépendantes à l'horizon 2015 : étude sur le département du Nord, Septembre, 2006.

I. Disponibilité-sur,

, Loi n° 99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs, 1999.

, Organisation mondiale de la santé, Fédération wallone des soins palliatifs, 1990.

. , 303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, 2002.

L. Article, 1111-6, Code de santé publique, 2018.

. Légifrance,

. , Journal officiel de la République Française du 23 avril, 370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie, 2005.

. L. Article, 1111-11, Code de santé publique, 2018.

. Légifrance,

. , 1776 du 28 décembre 2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement. Journal officiel de la République Française du 29 décembre, 2015.

. , 87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, 2016.

L. V. Thomas, Anthropologie de la mort, 1975.

P. Ariès, Essais sur l'histoire de la mort en occident du Moyen Âge à nos jours, 1977.

N. Élias, La solitude des mourants. Paris: C. Bourgeois, p.136, 1987.

F. De-closets, La vraie question : l'agonie. L'Express, 2011.

É. Kübler-ross, The Macmillan Company, 1969.

F. Lalande and O. Veber, membres de l'Inspection générale des affaires sociales). La mort à l'hôpital. Paris: La documentation française, pp.2009-124, 2009.

, Observatoire national de la fin de vie. Vivre sa fin de vie chez soi, 2012.

, Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie. Les chiffres de la fin de vie en France, Janvier, 2016.

, Observatoire national de la fin de vie. Fin de vie des personnes âgées, 2013.

P. Le-deun and A. Gentric, L'évaluation gériatrique standardisée : intérêt et modalités. Médecine thérapeutique, vol.10, pp.229-265, 2004.

L. Z. Rubenstein, An overview of comprehensive geriatric assessment: rationale, history, program models, basic component, 1995.

, Société européenne de médecine générale-médecine de famille. La définition européenne de médecin généraliste-médecin de famille. WONCA Europe, 2002.

, Dossier de demande d'admission en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, Service public, 2018.

A. R. , État des lieux du développement des soins palliatifs en France en 2010. Paris: La documentation française, 2011.

R. Article, 4127-38. Code de la santé publique, 2018.

L. Codes,

E. Dejours-decazes, En quoi la prise en charge de fin de vie fait-elle partie du travail de médecin généraliste ?

. Paris, Université Paris Diderot ; Faculté de médecine, 2014.

. Inpes, Soins palliatifs et accompagnement. Patients atteints de maladie grave ou en fin de vie. Repères pour votre pratique, 2009.

L. Admd,

T. Beauchamp and J. Childress, Principles of Biomedical Ethics, 2001.

J. L. Romero, Les voleurs de liberté. Paris: Éditions Florent Massot, 2009.

G. Gorer, M. Vovoelle, and H. Allouch, Ni pleurs ni couronnes; pornographie de la mort, 1995.

, Enquête IFOP pour la fondation PFG. Les Français et la mort, Novembre, 2010.

, Institut national d'études démographiques & Observatoire national de la fin de vie. Enquête « Fin de vie en France, 2011.

C. Enquête, Connaissances, représentations et perceptions à l'égard des soins palliatifs et de l'accompagnement, p.septembre, 2003.

L. Breton and D. , Anthropologie de la douleur, 2006.

. Maisons-de-retraite, Les CLIC, 2018.

S. , La SFAP, 2018.

J. , Fédération JALMALV, 2018.

, ASP fondatrice, Développement de l'accompagnement et des soins palliatifs, p.54, 2018.

, Fin de vie soins palliatifs centre national

, Haute autorité de santé. Les directives anticipées concernant les situations de fin de vie. Guide pour le grand public, 2016.

, Document destiné aux professionnels de santé et du secteur médico-social et social. Haute Autorité de Santé, Les directives anticipées, 2016.

S. Pennec, End-of-life decisions in France: a death certificate follow-up survey 5 years after the 2005 Act of Parliament's Rights and End of Life, BMC Palliat Care, vol.11, issue.1, p.25, 2012.

, Sondage BVA pour le centre national des soins palliatifs et de la fin de vie. Les directives anticipées, le regard des Français et des médecins généralistes

M. Touraine, La fin de vie, parlons-en avant

I. Disponibilité-sur,

M. Touraine, La fin de vie, et si on en parlait ? Communiqué de presse, Disponibilité sur Internet, vol.20

S. , Relayer la campagne nationale, 2018.

L. Coz and P. , Petit traité de la décision médicale, 2007.

R. Article, 4127-35 du Code de la santé publique, 2018.

. Légifrance,

A. Blanchet and A. Gotman, L'entretien : L'enquête et ses méthodes. 2 è éd. Paris: Armand Colin, vol.2012, p.139

N. Mays and C. Pope, Qualitative Research: rigour and qualitative research, BMJ, 1995.

, Jul, vol.8, issue.6997, pp.109-121

D. Sicard, Penser solidairement la fin de vie. Commission de réflexion sur la fin de vie en France. Paris: La Documentation Française, 2012.

B. Eon, Enjeux relationnels et limites d'application des directives anticipées : étude qualitative exploratoire auprès de médecins. Revue internationale de soins palliatifs, vol.32, pp.69-72, 2017.
DOI : 10.3917/inka.173.0069

S. Rinpoché, Le livre tibétain de la vie et de la mort. 3 è éd, 2013.

L. Coz and P. , Quelle place pour les proches lors des décisions de fin de vie médicalisée ?-Arguments déontologistes et utilitaristes en éthique, Feuillet

B. Liger, Les proches et la fin de vie médicalisée-Panorama international, pp.13-25, 2013.

, Annexes Annexe 1-Guide d'entretien à destination des médecins Bonjour, je suis interne en médecine générale. Je fais une thèse sur la manière

, Pour mieux étudier toutes les notions qui ressortiront de notre entretien, j'aimerais enregistrer notre conversation. Votre participation restera bien sûr anonyme. La fin de vie est une notion très difficile à définir, d'ailleurs aucune publication ne la définit clairement, Je vous remercie beaucoup d'avoir répondu positivement à ma demande

, Quel âge avez-vous ? Depuis quand êtes-vous installé ? Travaillez-vous seul ou en association dans un cabinet ? Faites-vous des visites à domicile ? Quel type de patients suivez-vous ?

, Comment en parlent-ils ?-Est-ce parfois vous qui abordez ces sujets avec les patients ? Dans quelles circonstances ? À quel moment ? Qu'est-ce qui vous décide à en parler ? À qui ? (Famille du patient ou non, pourquoi ?) À quel type de patients ? Dans quel lieu ? (Plutôt en EHPAD, à domicile, au cabinet ?)-De quoi parlez-vous avec le patient ?-Est-ce que cet entretien débouche sur des mesures pratiques ? Lesquelles ?-Gardez-vous des traces écrites ? Où ?-Est-ce que parler de tout cela modifie la relation avec votre patient ? Pourquoi ?-Communiquez-vous à ce sujet avec les autres professionnels de santé ? Pourquoi ? (infirmières à domicile, urgentistes de l'hôpital de proximité, spécialistes?)-Que pensez-vous des directives anticipées ?, Connaissez-vous le site soins palliatifs fin de vie, en lien avec cette campagne ? 141-Avez-vous des patients qui parlent spontanément de la fin de vie et de la mort

, Pensez-vous que ce serait un bon outil pour parler de la fin de vie avec vos patients âgés ? Avez-vous envie de les faire rédiger par vos patients ?-Avez-vous vous-même rédigé des directives anticipées ?-Comment ressentez-vous le fait de parler de ces sujets ?-Avez-vous changé vos pratiques depuis la loi Leonetti et depuis sa révision ?-Vous sentez-vous assez formé sur la fin de vie ?

, Quels problèmes pourraient arriver, selon vous, dans les années à venir ? Voudriezvous rester chez vous en cas de problème ?

, Comment cela s'est-il passé ? Êtes-vous à l'aise pour en parler ? Est-ce que cela vous angoisse ? Est-ce difficile pour vous d'en parler ?-Avez-vous déjà pu en parler avec votre médecin généraliste ? Si oui : Quand et où ? Accompagné ou non ? Par qui ? Dans quelles circonstances ? (décès d'un proche, maladie aigüe, consultation de renouvellement de traitement, Ou bien préféreriez-vous aller à l'hôpital ?-Avez-vous déjà écrit vos souhaits à ce sujet ?-En avez-vous parlé avec quelqu'un ? (conjoint, proche?)

, De votre initiative ? Ou de celle du médecin ? De quoi avez-vous parlé ?

, Cet entretien a-t-il débouché sur des mesures pratiques ? (dossier d'admission en EHPAD, aides humaines ou financières, rédaction d'un testament, consultation avec un gériatre?)

, Comment l'avez-vous ressenti ? Cela s'est-t-il bien passé ? Si non : est-ce que vous sauriez expliquer pourquoi ?

-. Auriez and . Qu, En avez-vous rédigé ? Pourriez-vous me dire ce que cela évoque pour vous ? Si non (j'explique ce que c'est) : voudriez-vous en rédiger ? Qu'en penseriez-vous ? Si oui : avec qui ? Comment vous sentiez-vous ? (rassuré, angoissé?)-Avez-vous eu une expérience de fin de vie compliquée dans votre entourage ? (où vous auriez aimé qu'elle se passe autrement pour votre proche ?)-Et plus généralement, pensez-vous que c'est intéressant d'en parler avant que les problèmes ne surviennent ? 144-Pensez-vous que le médecin généraliste devrait parler de ce sujet avec les patients ? (Ou que c'est aux patients de le faire s'ils en ont envie ?)-Pensez-vous qu'il faille une consultation dédiée ?-En somme, Pensez-vous que c'est utile ? Aimeriez-vous le faire ? En avez-vous peur ?-Avez-vous déjà entendu parler de directives anticipées

, Annexe 5-Modèle de directives anticipées proposé par l'ADMD