Critères qualités de la gestion des visites à domicile du médecin généraliste : revue systématique de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Critères qualités de la gestion des visites à domicile du médecin généraliste : revue systématique de la littérature

Résumé

Background: In 2001, France was the largest consumer of physician-conducted home visits in Europe. Between 2002 and 2003, France witnessed a reduction of 20% of physicians home visits. GP committed to reduce the number of their home visits in return of a fee increase. Home visit can offer a valuable supplement to the informations collected at the medical office. Nonetheless, physicians consider it as a time consuming and a low-profitable care.
Objective: To identify the elements that improve the quality of healthcare delivered by the GPs in home visits, and their alternatives.The secondary objectives are: propose home visit’s quality criteria to improve home health care management and to propose a quality framework for home care visits.
Methods: Literature review using the PRISMA method by querying 2 databases (Medline, Cochrane) with no time limit until October 2017. References of the included articles and of the grey literature were examined manually. The European and anglo-saxon institutional databases were handsearched.
Results: 37 documents were identified. The majority were randomized controller (n= 12), followed by systematic reviews (n= 11), expert guidelines (n= 8), observational studies (n= 4), cross-sectional mail surveys (n= 2). Telephone counselling and nurse triage reduced the number of GP visits by 39% (p<0.001). Home follow-up for people over 65 years of age after a hospitalization by a general practitioner and/or a nurse led to a decrease in admissions to retirement homes (p<0.05) and decrease in the number of re-hospitalizations (p= 0.03, RRR 23%). Seniors refusing "preventive" home visits had a higher mortality and admission rate to retirement homes ((RR= 1,5 (IC 95%= 1,3-1,7, p<0,0001)). Telemonitoring is an alternative to home visiting, reducing mortality from all causes (RR 0.66, 95% CI (0.54 - 0.81) p<0.0001)). Telemonitoring (p = 0.008) and telephone support (p <0.0001), reduced the rate of hospitalization for chronic heart failure. Systematic visits after hospital discharges did not significatly improve the patients quality of life, neither influenced the use of emergency services and/or hospitalizations.
Conclusion: We have identified different criteria to improve the quality of home visits. Those allowing to reduce the workload of the general practitioner, such as the use of online appointment services, the telephone triage delegated to a trained nurse under medical supervision. Communicating effectively the reason behind home visits demands allows the GP to optimize his activity. The coordinated home monitoring between a general practitioner and a nurse reduces the rate of readmissions to retirement homes, the rate of re-hospitalization and the number of emergency services. Moreover, assessing patients home-based lifestyle completes the data collected during the consultations in the office. In France, there is a lack of home visits guidelines. The evidence provided by this work remains weak. Thus, the repository proposed by this review should be evaluated to prove its usefulness in the management of home visits.
Introduction : En 2001, la France était le premier pays européen où le nombre de visite à domicile (VAD) était le plus important. Une diminution de 20% des VAD en France entre 2002 et 2003 s’est produite par le bais d’une revalorisation tarifaire des VAD des médecins généralistes (MG) obtenue en contrepartie d’un engagement de ces derniers d’en réduire leur nombre. La VAD est un acte ressenti comme chronophage et peu rentable pour le MG alors qu’elle peut constituer un complément précieux et enrichissant aux informations recueillies au cabinet médical.
Objectifs : Identifier les éléments du processus de visite à domicile, ainsi que leurs alternatives, afin d’améliorer la qualité des soins aux patients. Les objectifs secondaires étaient : la proposition de critères qualités d’une VAD pour améliorer l’organisation des soins et de proposer un référentiel concernant la qualité des soins dans le cadre des visites à domicile.
Méthode : Revue de la littérature selon la méthode PRISMA en interrogeant 2 bases de données (Medline, Cochrane) sans limite temporelle jusqu'à octobre 2017 inclus. L’examen des références des articles inclus et de la littérature grises a été fait manuellement, ainsi que la recherche dans les bases de données institutionnelles européennes et anglo-saxonnes.
Résultats : 37 documents ont été identifiés. Les essais contrôlés randomisés étaient majoritaires (n= 12), suivis des revues systématiques de la littérature (n= 11), des recommandations (n= 8), des études observationnelles (n=4), et des enquêtes postales transversales (n=2). La consultation téléphonique et le triage des appels par des IDE, réduisaient le nombre de VAD du MG de 39% (p<0,001) contribuant à une augmentation de leur pertinence. L’instauration au décours d’une hospitalisation d’un suivi à domicile des personnes de plus de 65 ans, par un MG et/ou une IDE entrainait une diminution des admissions en maison de retraite (p<0,05) et une diminution du nombre de ré hospitalisation (p=0,03, RRR 23%). Les personnes âgées refusant des VAD « préventives » (programmées, et non à la demande du patient), avaient un taux de mortalité et d’admission en maison de retraite plus élevé ((RR= 1,5 (IC 95% = 1,3-1,7, p<0,0001)). La télésurveillance, alternative aux VAD, réduisait le taux de mortalité de toutes causes confondues (RR de 0,66 IC à 95 % (0,54 et 0,81, p< 0,0001)). La télésurveillance et le soutien téléphonique réduisaient le taux d’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque chronique (p= 0,008) vs (p< 0,0001). Le protocole de visite systématique dans le cadre des sorties d’hôpital, de nos études, n’ont pas retrouvé de résultat significatif concernant l’amélioration de la qualité de vie, le recours aux services d’urgences et/ou d’hospitalisations.
Conclusion : Nous avons identifié différents critères d’amélioration de la qualité des VAD. Ceux permettant de diminuer la charge de travail du MG comme les systèmes de prise de rendez-vous par internet et le triage téléphonique délégué à une IDE formée sous supervision médicale. La communication efficace des motifs justifiant le déplacement du médecin au domicile, permet d’optimiser son activité. Le suivi coordonné à domicile d’un MG et d’une IDE permet de diminuer le taux de réadmissions en maison de retraite, le taux de ré hospitalisation ainsi que le nombre de recours aux services d’urgences. L’évaluation du mode de vie à domicile des patients à l’aide d’une grille permet de compléter les données recueillies lors des consultations au cabinet. En France, il existe un manque de recommandations sur les VAD. Les preuves apportées par ce travail restent faibles. Ainsi, le référentiel proposé ici devra être évalué pour attester de son utilité sur la gestion des VAD.
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  • HAL Id : dumas-01975649 , version 1

Citer

Leslie Rogeau. Critères qualités de la gestion des visites à domicile du médecin généraliste : revue systématique de la littérature. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01975649⟩
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