État des lieux des ruptures utérines à la maternité de Bordeaux sur 21 ans : étude de cohorte rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

État des lieux des ruptures utérines à la maternité de Bordeaux sur 21 ans : étude de cohorte rétrospective

Résumé

Scarred uterus is the main risk factor for uterine rupture. But according to the professional recommendations in 2012, trial of labour after cesarean section is the solution to privilege. It is important to select patients to whom trial of labour must be proposed and to identify risk factors in order to avoid uterine rupture. In order to carry out an evaluation of our practices, we wanted to highlight the risk factors, the clinical aspect and the materno-fetal consequences of this clinical situation. This is a mono-centric observational retrospective cohort analysis, performed in the maternity of Alienor d’Aquitaine, in Bordeaux, from January 1st, 1995 to December 31st, 2016. All the patients with a diagnosis of uterine rupture during pregnancy are included in our study. Data collection is performed retrospect ively from obstetric records of patients from digital sa welle as pepar sources. There were 92 194 deliveries between 1st January 1995 and 31st December 2016 in Bordeaux University Hospital .There were 74 uterine ruptures in our population (8/10,000 births). The rupture occurred on unscarred safe uterus in 10 cases (1.2/10,000 births); on scarred uterus in 64 cases (74/10,000 births). Among the 21 delivery triggers, labour was induced with prostaglandins for 3 women with scarred uterus (14.3%) and with trans-cervical balloons for 6 women (28.6%).In the overall population, the average labour lasts 8 hours, the average total oxytocic dose is 12,9 IU and the maximum dose is 3,5 IU per hour. Hemostasis hysterectomy occurs at a rate of 6.8% and neonatal deaths at a rate of 3%. In case of IMG/MFIU labour lasts 20 hours. In case of an unscarred uterus, hemostasis hysterectomy occurs at a rate of 30% and neonatal deaths at a rate of 16,7%. Induction with prostaglandins highly increases the risk of uterine rupture for scarred uterus. Consequently this situation rarely happens in the birth room today. Particular attention should be paid when doses of oxytocic are high and when labour is long, especially in the case of scarred uterus. However, unscarred uterus or IMG/MFIU situations should also be an alert. Although these situations are rare, their complications are major.
L’utérus cicatriciel est le facteur de risque principal de rupture utérine. Mais selon les recommandations professionnelles de 2012, la tentative de voie basse après césarienne est la solution à privilégier. Il est donc important de bien sélectionner les patientes à qui proposer une tentative de voie basse et d’identifier les facteurs de risques évitables de rupture utérine. Afin de réaliser une évaluation de nos pratiques, nous avons cherché à mettre en évidence les facteurs de risques, l’aspect clinique et les conséquences materno-fœtales de cette situation clinique. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective observationnelle mono-centrique réalisée au sein de la maternité de type 3 du centre Aliénor d’Aquitaine, à Bordeaux, du 1 janvier 1995 au 31 décembre 2016. Toutes les patientes ayant eu un diagnostic de rupture utérine au cours d’une grossesse sont incluses dans notre étude. Le recueil de données est réalisé de façon rétrospective à partir des dossiers obstétricaux des patientes, informatiques et papiers. Il y a eu 92 194 accouchements entre le 01 janvier 1995 et le 31 décembre 2016 au CHU de Bordeaux. Notre population compte 74 ruptures utérines (8 pour 10 000 naissances). La rupture est survenue sur utérus sain dans 10 cas (1,2 pour 10 000 naissances) ; sur utérus cicatriciels dans 64 cas (74 pour 10 000 naissances). Parmi les 21 déclenchements sur utérus cicatriciels, une maturation cervicale par prostaglandines est réalisée chez 3 patientes (14,3%), et par ballons trans-cervicaux chez 6 patientes (28,6%). Dans la population globale, la durée moyenne du travail est de 8 heures, la dose totale d’ocytocique moyenne est de 12,9 UI et la dose maximale de 3,5UI/h. On retrouve un taux d’hystérectomie d’hémostase de 6,8% et un taux de décès néonataux de 3%. En cas d’IMG/MFIU la durée du travail est de 20 heures. En cas d’utérus sain on retrouve 30% d’hystérectomie d’hémostase et 16,7% de décès néonataux. Devant le risque très augmenté de rupture utérine en cas de maturation cervicale sur utérus cicatriciel, cette situation ne se retrouve à présent que rarement en salle de naissance. En revanche, une attention particulière doit être porté lorsque les doses utilisées d’ocytocique sont importantes et que le travail est long, surtout en cas d’utérus cicatriciel. Cependant, les situations d’utérus sains ou d’IMG/MFIU doivent aussi nous alerter. Car bien que ce soit des situations rares, les complications y sont majeures
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Dates et versions

dumas-01977312 , version 1 (10-01-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01977312 , version 1

Citer

Marion Bedoucha. État des lieux des ruptures utérines à la maternité de Bordeaux sur 21 ans : étude de cohorte rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01977312⟩
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