Datation histologique des lésions hémorragiques intracrâniennes dans le cadre des traumatismes crâniens de l'enfant - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Histological dating of intracranial haemorrhage in children head trauma

Datation histologique des lésions hémorragiques intracrâniennes dans le cadre des traumatismes crâniens de l'enfant

Résumé

Introduction: In the context of lethal non-accidental head injuries, the expert pathologist is asked to date the mechanisms that led to the lesions in relation to death while relying on data from the literature. These data have been established on cohorts of adults. The main objective of our study was to propose a child-specific intracranial haemorrhage dating scheme in order to improve the accuracy and reliability of the anatomopathological forensic expertise in the context of the TCNA. The secondary objectives of this study were an inventory of samples taken in the context of a paediatric forensic autopsy, and to collect descriptive data on intracranial haemorrhages resulting in death in a French paediatric population. Material and method: The sample came from a retrospective, multicenter collection of 235 deceased children aged between 0 and 36 months who had forensic pathology expertise. Only infants in whom at least one intracranial haemorrhage was diagnosed at autopsy and on pathological examination, and for whom the schedule for the trauma or bleeding event was known or consistent with the forensic data, been included. The histomorphological study was performed by two anatomopathologists blinded to the survey data. Main results: 83 patients were included in the study (35 girls, 48 boys) with a median age of 3.79 months. Our work allowed to develop histopathological dating patterns of intracranial haemorrhages (HSD, HSA and HR) and intracerebral lesions in children under 3 years old. The role of the expert remains essential to qualify the multiplicity of episodes, although the dating of these different episodes is very difficult. It also made it possible to take stock of intracranial haemorrhages in paediatrics and in particular in the framework of the TCNA. Discussion: In the vast majority of cases the expert, rather than approaching a precise dating, especially when the samples are insufficient, can only: - confirm or refute if the alleged dates (survey data) are consistent with the pathological (macroscopic and microscopic); - to propose a time interval during which the violence could have taken place. Our study has emphasized the importance of coding systematic sampling in the context of paediatric intracranial haemorrhage. For this reason, we have established a defined protocol for the samples to be taken for the pathological examination and the necessary information to be included in the autopsy report. Conclusion and perspectives: Our dating schemes should therefore be used for forensic pathological forensic expertise in the context of the TCNA in children.
Introduction : Dans le contexte des traumatismes crâniens non-accidentels létaux, il est demandé de plus en plus fréquemment à l’expert anatomopathologiste de dater les évènements ayant conduit aux lésions par rapport au décès tout en s’appuyant sur les données issues de la littérature. Or, ces données ont été établies sur des cohortes d’adultes. L’objectif principal de notre étude était de proposer un schéma de datation des hémorragies intracrâniennes propre à l’enfant afin d’améliorer la précision et la fiabilité de l’expertise médico-légale anatomopathologique dans le cadre des traumatismes cranio-encéphalique non accidentels. Les objectifs secondaires de cette étude étaient de faire un état des lieux des prélèvements réalisés dans le contexte d’une autopsie médico-légale pédiatrique, et de relever des données descriptives sur les hémorragies intracrâniennes ayant entraîné la mort sur une population pédiatrique française. Matériel et méthode : l’échantillon provenait d’un recueil rétrospectif, multicentrique, de 235 enfants décédés âgés de 0 et 36 mois et ayant eu une expertise anatomopathologique médico-légale. Seuls les nourrissons chez lesquels au moins une hémorragie intracrânienne a été diagnostiquée lors de l’autopsie et lors de l’examen anatomopathologique et pour lesquels l’horaire du traumatisme ou de l’événement hémorragique était connu ou cohérent avec les données médico-judiciaires ont été inclus. L’étude histomorphologique a été réalisée par deux anatomopathologistes en aveugle sur les données de l’enquête. Résultats principaux : 83 patients ont été inclus dans l’étude (35 filles, 48 garçons) avec un âge médian de 3.8 mois. Notre travail a permis de développer des schémas de datation histopathologique des hémorragies intracrâniennes (HSD, HSA et HR) et des lésions intracérébrales chez l’enfant de moins de 3 ans. Le rôle de l’expert reste indispensable pour qualifier la multiplicité des épisodes, bien que la datation de ces différents épisodes soit très difficile. Il a également permis de faire un état des lieux sur les hémorragies intracrâniennes en pédiatrie et en particulier dans le cadre des TCNA. Discussion : dans une très grande majorité des cas, l’expert, plutôt que d’approcher une datation précise, en particulier lorsque les prélèvements sont insuffisants, ne pourra que : - confirmer ou infirmer si les dates alléguées (données de l’enquête) sont compatibles avec l’aspect anatomopathologique (macroscopique et microscopique) ; - proposer un intervalle de temps au cours duquel auraient pu s’effectuer les violences. Notre étude a souligné l’importance de codifier les prélèvements à réaliser de façon systématique dans les contextes d’hémorragie intracrânienne en pédiatrie. C’est pour cela que nous avons établi un protocole sur les prélèvements à réaliser pour l’examen anatomopathologique et sur les informations devant impérativement figurer dans le rapport d’autopsie. Conclusions : nos schémas de datation devraient donc être utilisés pour l’expertise médico-légale anatomopathologique dans le cadre des TCNA chez l’enfant.
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  • HAL Id : dumas-01977916 , version 1

Citer

Clémence Delteil. Datation histologique des lésions hémorragiques intracrâniennes dans le cadre des traumatismes crâniens de l'enfant. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01977916⟩
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