Issues obstétricales des fœtus macrosomes à l’échographie du 3ème trimestre - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Deliveries outcomes of LGA foetuses at the routine 32-weeks scan

Issues obstétricales des fœtus macrosomes à l’échographie du 3ème trimestre

Résumé

Objectives: to experiment if the EFW ≥ 90th percentile at the routine third trimester scan is associated with adverse obstetrics outcomes, and second to determine which, if any, ultrasound markers of excessive foetal growth could identify patients at risk. Methods: this was a single-centre retrospective cohort study. The study population included 857 consecutive single pregnancies who underwent routine third trimester ultrasound examination from 2013 to 2016. 86 patients (10%) delivered neonates ≥ 90th percentile and 771 (90%) were unaffected cases. Results: area under the receiver operating characteristic curves for screening for a LGA using the ultrasound EFW was 0.84 (95% CI 0.79-0.88), whereas it was 0.81 (0.77-0.86) for the abdominal circumference. There was no evidence for association between an EFW < 90th or EFW ≥ 90th percentile and the risk of adverse neonatal outcomes. There was no difference in rates of caesarean delivery (17% in the control group vs 29% in the LGA fetus group; P = 0.11), operative vaginal delivery (10% vs 3% respectively; P = 0.35), shoulder dystocia (2% vs 0% respectively, P > 0.99), the need of episiotomy, 3rd and 4th degree perineal tears nor post-partum haemorrhage in the two groups. The multivariable regression analysis demonstrated that a significant contribution to the prediction of caesarean delivery was provided by AC measured ≥ 90th percentile (Adjusted OR 3.4; 95% CI 1.9-6.2). Conclusion: we may reassure patients, and the medical team about LGA foetus at the third trimester ultrasound examination. Nevertheless, AC ≥ 90th percentile is linked to unplanned caesarean sections, mostly for arrest of descent. These patients could be better candidates for an additional ultrasound at around 36 weeks.
Objectifs : déterminer si l’estimation de poids fœtal supérieure ou égale au 90ème percentile à l’échographie du 3ème trimestre est associée à une issue obstétricale péjorative ou non ; puis déterminer s’il existe un marqueur échographique de croissance fœtale excessive qui pourrait identifier les patientes à risque. Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte, rétrospective, monocentrique. La population était composée de 857 patientes enceintes de singleton pour lesquelles une échographie du 3ème trimestre a été réalisée entre 2013 et 2016. 86 patientes (10 %) on donné naissance à des enfants ≥ 90ème percentile et 771 (90 %) à des enfants eutrophes ou en RCIU. Résultats: l’aire sous la courbe ROC pour la recherche de macrosomes, était de 0,84 (IC 95 % 0,79-0,88) avec l’estimation de poids fœtal (EPF) et de 0,81 (IC 95 % 0,77-0,86) pour le périmètre abdominal. Il n’y avait pas d’association entre l’EPF < ou ≥ au 90ème percentile et le risque d’issue péjorative lors de l’accouchement. Il n’y avait pas de différence dans les taux de césarienne (17 % dans le groupe contrôle vs 29 % dans le groupe des macrosomes ; p = 0,11), d’extraction instrumentale (10 % vs 3 % respectivement ; p = 0,35), de dystocie des épaules (2 % vs 0 % respectivement ; p > 0,99), d’épisiotomie, de déchirure périnéale sévère ni d’hémorragie du post partum immédiat. L’analyse en régression multivariée a démontré une différence significative dans le taux de césariennes lorsque le périmètre abdominal était ≥ 90ème percentile (Odds Ratio Ajusté 3,4 ; IC 95 % 1,9-6,2). Conclusion : Nous pouvons rassurer les patientes ainsi que l’équipe médicale sur les fœtus estimés macrosomes à l’échographie du 3ème trimestre. Néanmoins, le périmètre abdominal ≥ 90ème percentile est associé à un risque de césarienne en urgence, principalement pour une stagnation ou un arrêt de progression du mobile fœtal. Ces patientes pourraient être de bonnes candidates pour une échographie supplémentaire vers 36 semaines d’aménorrhée.
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Dates et versions

dumas-01978683 , version 1 (11-01-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01978683 , version 1

Citer

Marie Gravelle. Issues obstétricales des fœtus macrosomes à l’échographie du 3ème trimestre. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01978683⟩
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