La standardisation de la surveillance des paramètres vitaux chez les adultes hospitalisés à l’UHCD peut-elle être un facteur pronostic de gravité du patient ?

Résumé : Introduction : Le pronostic vital d'un patient est lié au délai diagnostique de la pathologie et/ou de sa complication, et donc au délai de prise en charge du patient. L'évolution défavorable est souvent précédée d'une modification des paramètres vitaux du patient. En 2012, le Royal College of Physicians en Angleterre proposait la standardisation de la surveillance des paramètres vitaux chez l'adulte avec le score « NEWS » (National Early Warning Score). A notre connaissance, ce score n'a pas été évalué dans un service d'hospitalisation de courte durée (UHCD) en France. L'objectif de notre étude est d'identifier les paramètres vitaux accompagnant une évolution défavorable d'un patient hospitalisé en UHCD. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique au sein de I'UHCD de l'hôpital Gabriel Montpied du CHU de Clermont-Ferrand ( ler juillet-31 décembre 2017). Les données ont été recueillies de manière anonyme via le dossier informatisé du service sur la totalité de la durée d'hospitalisation. L'objectif principal était l'identification des paramètres physiologiques prédictifs d'une évolution défavorable (le décès, mutation en réanimation ou en soins intensifs). Un objectif secondaire était de calculer le score « NEWS » pour évaluer sa valeur prédictive d'évolution péjorative. Résultats : Sur les 2693 patients hospitalisés durant cette période, 2252 patients répondaient aux critères d'inclusion. Parmi eux, 66 (2.9%) ont présenté une évolution défavorable avec 32 (48.5%) patients ont été transférés en réanimation et 34 (5 1.5%) patients sont décédés. Les patients ayant présenté une évolution défavorable sont plus âgés que ceux ayant présenté une bonne évolution (74.6+/-17.7 vs 68.0+/-21.8 p=0.02). Les 2 familles de diagnostics les plus représentées parmi les patients avec une évolution défavorable sont les maladies de l'appareil circulatoire et respiratoire (respectivement 19/66 (28.8%) vs 15/66 (22.7%) ; p <0.001). L' analyse rétrospective des paramètres physiologiques a montré que les valeurs très hautes ou très basses sont péjoratives (celles qui attribue 3 points au score NEWS) alors que les valeurs intermédiaires sont en faveur d'un bon pronostic. Afin de rechercher des facteurs prédictifs de mauvais pronostic, nous avons analysé 575 scores NEWS complet par un modèle de régression logistique. La catégorie de référence des scores NEWS est la catégorie < 4. La catégorie I (5-6) a un OR égal à 2.86 ([l .03 — 7.97], p=0.045), donc un risque un peu plus élevé que la catégorie de référence. La catégorie 2 (> 6) a un OR égal à 7.05 ([3.16 — 15.77]), p<0.001 donc un risque bien plus élevé. Conclusion : Notre étude a permis de montrer que la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation artérielle et l’oxygéno-requérence ainsi que le score de Glasgow étaient les principaux facteurs vitaux prédictifs d'une évolution défavorable d'un patient admis en UHCD. Toutefois, si le score de NEWS nous semble être un bon score prédictif de la gravité d'un patient hospitalisé en UHCD, son niveau de preuve dans notre étude est faible, imposant la réalisation d'une étude prospective multicentrique pour évaluer son intérêt réel au quotidien.
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Master Thesis
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Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Tuesday, January 15, 2019 - 10:20:09 AM
Last modification on : Tuesday, February 12, 2019 - 1:23:27 AM
Long-term archiving on : Tuesday, April 16, 2019 - 1:07:38 PM

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  • HAL Id : dumas-01981523, version 1

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Audrey Niel. La standardisation de la surveillance des paramètres vitaux chez les adultes hospitalisés à l’UHCD peut-elle être un facteur pronostic de gravité du patient ?. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01981523⟩

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