Analyse rétrospective d’une cohorte d’adultes de moins de 25 ans opérés d’une chirurgie bariatrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Analyse rétrospective d’une cohorte d’adultes de moins de 25 ans opérés d’une chirurgie bariatrique

Résumé

Introduction :
Obesity reaches more young adults, at an early time and with more severity. Few studies have been interested in the follow-up of medico-psycho-social data in bariatric surgery before the age of 25 years. The main objective was to describe a cohort subjects operated before the age of 25 years, then to identify predictive factors leading to lost to follow-up and/or surgical failure.
Methods :
This retrospective study included subjects whose age was less than 25 years at the time of a first bariatric surgery practiced in our academic hospital between 1997 and 2014. Failure of surgery was defined by an excess weight loss (EWL) < 50 %.
A cohort with a so-called optimal follow-up was built with patients that were still followed at the time when the percentage of lost to follow-up stop to grow. We were unable to reach the whole cohort, finally some of them were actually reassessed, thus defining the reassessed cohort.
Results :
The total cohort contains 328 patients, among whom 86.6 % were women. The average age and BMI at surgery were, respectively, 22 ± 2 years, and of 42,5 ± 4 kg/m2. Co-morbidities were as follows: high blood pressure and sleep apneas, 9.7%; dyslipidemia, 8.2%; Type 2 diabetes, 5.4 %. Only 35.9 % of the subjects has been enrolled pre-operatively in some kind of specific survey (13.4 % of pediatric clinic, 21.7 % of stay in nutritional clinic, 18.4 % of therapeutic education program). Surgery type was mainly gastric bypass (69.2%), then sleeve gastrectomy (20.1%), lap-band (7%), and Mason (3.6%). The percentage of lost to follow-up was respectively at 1, 2, 5 and 10 years of 28 %, 49 %, 65 %, and 67 %. Mortality was 0.3 % (n=1), while global morbidity was 0.6% (n=2). The reassessed cohort contains 50 patients (15.2 %), from which 12 (26 %) were identified as failure. This cohort was statistically no different to the wole cohort.
Only pre-operative follow-up in a pediatric environment was identified as a significant predictor of an optimal follow-up (p<0.006). The only factor of surgical failure was an educational level lower than the high school diploma (p<0.028).
Conclusion :
The number of loss follow-up patients in this study is one of the most worrisome data. Only one third of the patients were enrolled in a pre-surgical specific care; while finally such a pre-operative care appeared to be predictive of an optimal follow-up. The current idea is to strengthen a specific preoperative care in order to improve the follow-up the efficiency of the surgery, and to and prevent complications. Bariatric surgery for teenagers and young adults is particularly at risk of break of follow-up with little known long-term consequences; it must be particularly supervised.
Introduction :
L’installation de l’obésité chez l’adulte jeune est de plus en plus précoce et une fois installée elle est plus volontiers sévère. Peu d’études se sont intéressées au suivi des données médico-psycho-sociales dans la chirurgie bariatrique avant l’âge de 25 ans. L’objectif principal était de décrire une cohorte de sujets opérés avant l’âge de 25 ans, puis de déterminer les facteurs prédictifs de perte de vue et d’échec chirurgical.
Méthodes :
Étude rétrospective observationnelle dont les critères d’inclusion étaient d’avoir moins de 25 ans au moment d’une première chirurgie bariatrique pratiquée au CHU de Nice entre 1997 et 2014. Les données médico-psycho-sociales, du suivi pré opératoire, anthropométriques et post opératoires (suivi, complications) ont été colligées. L’échec de la chirurgie était définie par une PEP (perte d’excès de poids) < 50 %. Une cohorte avec un suivi optimal a été identifié : il s’agissait des patients qui étaient encore suivis au moment où le taux de perdus de vus s’arrêtait de croître. Seule une partie des patients de la cohorte initiale a pu être recontactée avec un accord pour une réévaluation.
Résultats :
La cohorte totale comportait 328 patients, dont 86.6% de femmes. L’âge et l’IMC moyen pré opératoire était respectivement de 22 ± 2 ans, et de 42,5 ± 4 kg/m2. On retrouvait 35.3% de comorbidités somatiques (9.7 % d’HTA et syndromes d’apnées du sommeil, 8.2 % de dyslipidémies, 5.4 % de diabète de type 2), tandis que et 35.9 % des patients avaient bénéficié d’un suivi pré opératoire spécifique (13.4 % de suivi pédiatrique, 21.7 % de séjour en SSR nutritionnel, 18.4 % d’hospitalisation pour éducation thérapeutique). La répartition des types d’intervention était la suivante : 69.2 % de Gastric By pass, 20.1% de Sleeve Gastrectomie, 7% d’Anneau gastrique et 3.6% de Mason. Le pourcentage de Perdus de Vue (PDV) à 1, 2, 5 et 10 ans était respectivement de 28 %, 49 %, 65 %, et 67 %. On retrouvait 11 % de complications et 0.3% de mortalité post opératoire (n=1).
La cohorte réévaluée comportait 50 patients (15.2 %), dont 26 % étaient en échec post opératoire. Il n’y avait pas de différences significatives entre cohorte totale et réévaluée sur l’ensemble des facteurs étudiés. Seul un suivi spécifique pédiatrique apparaissait comme un facteur de suivi optimal post-chirurgie (p<0.006). Le seul facteur d’échec chirurgical significatif était un niveau d’éducation inférieur au baccalauréat (p<0.028).
Conclusion :
Le nombre de PDV retrouvé dans cette étude est une des données les plus préoccupantes. Dans seulement un tiers des cas un suivi spécifique pré-opératoire a été réalisé, alors qu’il est apparu comme prédictif d’un suivi optimal. L’idée actuelle est donc de renforcer l’accompagnement pré opératoire pour améliorer le suivi post opératoire, l’efficacité de la chirurgie, et prévenir les complications.
La chirurgie de l’obésité chez les adolescents et les adultes jeunes est particulièrement à risque de rupture de suivi avec des conséquences à long terme peu connues ; elle doit donc être particulièrement encadrée.
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dumas-01982584 , version 1 (15-01-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01982584 , version 1

Citer

Alexandre Jehl. Analyse rétrospective d’une cohorte d’adultes de moins de 25 ans opérés d’une chirurgie bariatrique. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01982584⟩
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