, En fonction du nombre de consultations annuelles et de la durée de consultation par patient ce taux pourrait passer de 0,6 à 200% du temps annuel de consultation par patient (30). Malgré leur désir d'implication et leur conscience professionnelle, les MG étaient obligés de prioriser leurs missions

, Quelles solutions pouvons-nous proposer ?

, La connaissance des recommandations de fréquence autour de la PA et l'établissement de recommandations pour certains actes de prévention et dépistage pourrait servir de repères aux médecins et guider leurs pratiques. Des lignes directrices existent dans d'autres pays : les États-Unis avec l'US Preventive Service Task Force (31), le Canada avec le Canadian Task Force on Preventive Health Care (32) et la

, Aussi, la création d'un outil de travail tel qu'une fiche-outil ou via l'amélioration des fonctionnalités du logiciel informatique constitueraient une aide. En effet, des études ont montré une amélioration du taux de vaccination grâce aux alertes de logiciels informatiques, vol.34

, La valorisation de certains actes par la ROSP pourrait-elle encourager certains médecins à y accorder une place plus importante ?

. Enfin, une consultation dédiée avec un temps et un mode de rémunération adaptés pourrait aider à tendre vers les recommandations

, Une patiente s'est déclarée insatisfaite, car elle estimait que le tarif d'une consultation devait comprendre une mesure de PA. Aussi, deux MG se sentaient redevables du paiement

P. A. Mesurer-la,

, Le paiement à l'acte a donc un impact sur les attentes des patients et par conséquent sur les pratiques des médecins

, La problématique du temps est revenue dans les entretiens patients et pour tous les MG

, De ce fait, on pourrait supposer qu'ils adaptaient leur examen au temps qui leur était imparti et que chaque geste était réalisé

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I. I. Annexe, Grille d'entretien des médecins Première version

, Racontez-moi la dernière fois où vous avez mesuré la pression artérielle Relance : décrivez-moi la situation

/. Qu, attendez-vous de la mesure de la PA au cabinet ?

, Que représente la mesure de la PA pour vous ? Relance : Est-ce un geste important de l'examen clinique ? Si oui, pourquoi ? Quel symbole donnez-vous à ce geste ?

, Dans quelles conditions pratiques mesurez-vous la PA au cabinet ? Relance : * Comment mesurez-vous la PA ? Avec quel type d'appareil ? * Quelle est votre méthode de référence de mesure de la PA ? * À quel moment ?

, Pensez-vous que votre pratique ait évolué au fil des années ?

, / À quelle fréquence mesurez-vous la PA des patients normotendus et hypertendus ?

, Connaissez-vous des recommandations de fréquence de mesure de la PA en consultation ? Pensez-vous que des recommandations soient utiles ?

, Pensez-vous que les patients attendent que vous leur mesuriez la PA à chaque consultation ? 9/ Pourriez-vous envisager de mesurer moins fréquemment la PA de vos patients en consultation ? Relance : Quel est/serait votre ressenti si vous ne mesur(i)ez pas la PA lors d'une consultation ? Quelles conséquences sur votre image en tant que médecin/sur le déroulement de la consultation ? Quels sont/seraient les obstacles à ne pas le faire ? Quel est votre sentiment par

, Quels bénéfices pourriez-vous en tirer ? Relance : À quoi pourrait vous servir le temps gagné à ne pas mesurer la PA ?

, Concernant vos habitudes de prescription, quelle place accordez-vous à la déprescription/ non-prescription ? Version retravaillée

, Avez-vous souvenir de certaines consultations où vous n'auriez pas pris la tension ? (Lumbago, syndrome dépressif, entorse?) -Qu'avez-vous ressenti ? -Avez-vous expliqué au patient pourquoi vous ne l'avez pas prise ? -Pensez-vous que le patient ait été satisfait de la consultation ? Et vous ?

, Pensez-vous que : prendre moins souvent la tension en consultation, pourrait avoir des conséquences : -Sur votre image en tant que médecin ? -Sur le déroulement de la consultation ? -Sur la relation médecin-patient ?

R. Pa,

/. Qu, attendez-vous de la mesure de la PA au cabinet ? -Quelles informations vous apporte-t-elle d'un point de vue médical ? -Quelles sont vos motivations à la prendre ?

, Que représente la mesure de la PA pour vous ? -Est-ce un geste important de l'examen clinique ? Si oui, pourquoi ? -Attribuez-vous un symbole à ce geste ? -Passez-vous des messages aux patients à travers ce geste ?

L. Place-de and . Clinique,

, / À quel moment de la consultation prenez vous la tension ?

, Votre examen est-il différent lorsque le patient vient pour une plainte particulière ou pour une réévaluation de traitement ?

, Pensez-vous que votre pratique ait évolué au fil des années ? -Mesurez-vous plus souvent ou moins souvent la PA en consultation ? -Concernant la méthode par exemple : accordez-vous plus de place à l'automesure ? -Déléguez-vous ce geste ?

V. Sentiments and . Représentations,

, Pensez-vous que les patients attendent que vous leur mesuriez la PA à chaque consultation ?

. Bénéfices-d'une, . Mesure, and . Fréquente, / D'après vous, si les patients sont en attente de la mesure, que recherchent-ils ?

, Pour vous, quels sont les inconvénients de la mesure de la PA en consultation ? 11/ Quels bénéfices pourriez-vous tirer du fait de ne pas prendre la tension lors d'une consultation ? -À quoi pourrait vous servir le temps gagné à ne pas mesurer la PA ? -Est-ce que ça vous permettrait de faire autre chose ? Que ce soit au cours de l'entretien ou de l'examen clinique ?

, Pensez-vous que ce document expliquant que la prise de tension systématique en consultation n'est pas utile permettrait aux patients de les aider à communiquer avec vous concernant leurs attentes (ou de vous faire part de leurs attentes) en termes de dépistage/prévention Que pensez-vous de cet outil dans votre pratique quotidienne ? Annexe III : Grille d

, Qu'est-ce que la pression artérielle ?

. Qu, est-ce que l'hypertension artérielle ? Avez-vous une notion de chiffre ? 3) Est-ce un geste important de l'examen clinique selon vous ? Pourquoi ?

, À quelle fréquence pensez-vous qu'elle doit être contrôlée ?

, Pouvez-vous me décrire la manière dont s'y prend votre médecin pour vous la mesurer ?

. Qu, est-ce que vous faites/ressentez quand le médecin vous mesure la PA ?

, Quelles sont vos attentes par rapport à ce geste ?

, Avez-vous un intérêt de connaître les chiffres ? L'analyse des chiffres ? Pourquoi ?

, Que ressentez-vous si on ne vous la mesure pas au cours de la consultation ? Sur une échelle de 0 à 10 : 0 indifférent et 10 frustration ?

, Avez-vous entendu parler/connaissez-vous l'automesure tensionnelle ? Si oui que pouvez-vous m'en dire ?

, Grille d'entretien utilisée pour les 9 entretiens patients : ABSENCE

, Avez-vous souvenir d'une consultation au cours de laquelle votre médecin ne vous aurait pas pris la tension ?

, Pouvez-vous me raconter cette consultation ?

, Avez-vous été satisfait de cette consultation ?

, Est-ce que quelque chose vous a manqué ? Pourquoi ? ATTENTES

, Avez-vous eu une réaction par rapport à l'absence de mesure de PA ? L'avez-vous réclamée ?

, Quelles étaient vos attentes lors de cette consultation envers le médecin ? A-t-il répondu à vos attentes ? Si oui comment ?

, Qu'a-t-il fait à la place de vous mesurer la PA ?

, Auriez-vous aimé qu'il se passe autre chose ? Que le médecin aborde des sujets particuliers avec vous ?

, Quelles sont les compétences du médecin généraliste selon vous ? Pourquoi ce médecin ?

, Si demain, le geste n'est plus réalisé par le MG, mais par une IDE, un pharmacien ou par des mesures à la maison, qu'en pensez-vous ?

, Réalise-t-il des actes de prévention dépistage ? Si oui lesquels ?

, Si je vous montre ce document avec des actes de prévention que peut réaliser votre médecin traitant lors d'une consultation, autre que le dépistage de l'HTA, est-ce que ceux-ci vous permettraient de mieux accepter l'absence du geste ?

, Est-ce que cette fiche vous permettrait de mieux communiquer avec votre médecin et d'aborder ces différents sujets ?

I. V. Annexe,

, Prendre la tension systématiquement à chaque consultation n'est pas utile pour avoir un reflet global de votre état de santé

, La prévention et le dépistage des autres problèmes de santé sont tout aussi importants dans votre prise en charge

, Avez-vous pensé à évoquer avec votre médecin traitant au cours de consultations successives, les thèmes suivants ? Voici les actes de prévention et de dépistage possibles lors de consultations successives

, * Contrôle du poids (pour diagnostiquer une anorexie, un surpoids

. *-contrôle-de-la-taille, pour calculer votre IMC, diagnostiquer un tassement vertébral) * Suivi et mise à jour du calendrier vaccinal * Prévention et dépistage des risques cardiovasculaires * Prévention et dépistage de l'ostéoporose (évaluation des apports en calcium et vitamine D

*. Dépister, une dépendance et conseils pour une réduction de la consommation * Dépister une consommation de drogue * Prévention et dépistage des infections sexuellement transmissibles * Conseils autour de la contraception, de la sexualité * Dépistage de l'incontinence urinaire et évaluation du retentissement sur la qualité de vie *

, * Dépistage du cancer colorectal

, * Dépistage orienté et informé du cancer de la prostate * Dépister les cancers de la peau

, Dépister les problèmes psychologiques : dépression, anxiété, stress au travail, burn-out * Dépister un trouble du sommeil * Dépister un syndrome d'apnée du sommeil * Promotion d'une alimentation équilibrée, d'une activité physique adaptée Parlez-en à votre médecin

. Serment-d', HIPPOCRATE Version longue

, Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses

, que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque