Drainage des sténoses biliaires malignes en échec de CPRE par la technique du rendez-vous percutanée

Résumé : Le drainage biliaire par CPRE est un échec dans 5 à 10 % des cas. En cas d’obstacle biliaire tumoral un drainage est souvent nécessaire afin d’améliorer la qualité de vie des patients. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la technique du rendez-vous percutanée en comparaison au drainage percutané biliaire exclusif en cas d’échec de CPRE. Tous les patients avec une sténose biliaire tumorale en échec de CPRE au CHU d’Amiens ont été identifiés à partir d’une base de données rétrospective sur la période allant de juillet 2014 à juillet 2017. 2 groupes de patients ont été définis. Le premier groupe était constitué des patients ayant eu une technique du rendez-vous percutanée (GRV), et le second groupe comprenait les patients ayant bénéficié d’un drainage biliaire percutané exclusif avec ou sans pose de prothèse biliaire (GPC). Quatre endoscopistes et 2 radiologues interventionnels ont réalisé l’ensemble des examens. Les données démographique et clinique, le taux de succès, d’échec et de complications ont été recueillis de manière rétrospective par un investigateur unique. L’objectif principal était le succès de la technique défini par une diminution d’au moins 20 % du taux de bilirubine à J 7 du drainage. 76 techniques du rendez-vous ont été réalisées et 31 drainages percutanés. L’âge médian des patients était 72 et 67 ans respectivement dans le groupe GRV et GPC. Les patients étaient majoritairement atteints d’un cancer du pancréas. Le drainage biliaire était effectué pour une angiocholite, un prurit, ou une bilirubine totale supérieure à 250 µmol/L. Le succès dans le groupe GRV était de 93.4 % contre 96.3 % dans le groupe GPC (p = 1,0). La durée moyenne du geste dans le groupe RDV était de 79,1 minutes vs 29,5 minutes dans le groupe percutané (p < 0,001) Le taux de complication toutes causes confondues à 30 jours était respectivement de 22,4 % et de 11,4 %, dans les groupes GRV et GPC sans différence significative entre les groupe GRV et GPC (p = 0,76). Le taux de complications imputable aux gestes percutanés dans le groupe GRV était de 11.8%. La sévérité des complications était sans différence significative entre les 2 groupes. Nous montrons dans cette série la faisabilité et l’efficacité du drainage biliaire par technique du rendez-vous percutané chez des patients en échec de CPRE. Le drainage per cutané est une autre alternative raisonnable. Ces techniques devront être comparées dans les années à venir aux procédures émergentes écho-endoscopiques.
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Contributor : Bu Santé Upjv <>
Submitted on : Wednesday, February 13, 2019 - 2:24:17 PM
Last modification on : Friday, March 1, 2019 - 1:20:50 AM
Long-term archiving on : Tuesday, May 14, 2019 - 5:06:35 PM

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Yzet Clara. Thèse d'exercice ...
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Clara Yzet. Drainage des sténoses biliaires malignes en échec de CPRE par la technique du rendez-vous percutanée. Hépatologie et Gastroentérologie. 2018. ⟨dumas-02017907⟩

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