Dermoscopie digitale et dépistage des cancers cutanés : le point en 2018

Résumé : Introduction : Le mélanome est un problème de santé publique de par son incidence en constante augmentation, sa morbidité et sa capacité à métastaser en mettant en jeu le pronostic vital du patient. Le diagnostic précoce est l'intervention la plus efficace pour améliorer son pronostic. Un mélanome peut ne pas être distinguable cliniquement ni par l’examen dermoscopique d’un simple naevus, en particulier pour les lésions débutantes où les critères de malignité ne sont pas encore présents. C’est en se basant sur le principe que les lésions malignes se modifient au cours du temps, alors que les naevi restent stables pour la plupart, que la dermoscopie digitale a trouvé sa place dans le dépistage des mélanomes précoces. L’objectif principal de cette revue de littérature était de synthétiser dans un référentiel les multiples données et actualisations récentes concernant la surveillance par dermoscopie digitale des lésions mélanocytaires, dans une stratégie de diagnostic précoce du mélanome, en s’attachant aux modalités de réalisation, puis en effectuant une évaluation de sa performance diagnostique. L’objectif secondaire de ce travail était la constitution d’un dossier patient pour notre service de dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire Nord à Marseille. Matériels et méthodes : Nous avons sélectionné des articles scientifiques publiés entre 1997 et 2018, et des ouvrages spécialisés portant sur la dermoscopie digitale. Nous avons utilisé les moteurs de recherche Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library et utilisé les mots clefs suivants : « dermoscopy », « dermatoscopy », « digital dermoscopy » associé à « follow-up », « surveillance » « monitoring ». Seuls les articles faisant référence aux lésions mélanocytaires ont été retenus. Résultats : La surveillance par dermoscopie digitale des lésions mélanocytaires atypiques, à la recherche de changements dynamiques subtils est indiquée pour les patients présentant un risque élevé de mélanome et un nombre important de naevi. Il n’y a pas de consensus quant aux nombres de lésions à surveiller. Le rythme de la surveillance inclut une surveillance à court et long terme puis elle doit être annuelle ou biannuelle et maintenue à vie. Elle devrait être systématiquement associée à la photographie corporelle totale qui permet de visualiser l’apparition de lésions de novo. La surveillance par dermoscopie digitale s’avère être efficace dans le diagnostic de mélanomes précoces pour lesquels les critères spécifiques de mélanome ne sont pas encore présent. L’indice de Breslow des mélanomes invasifs est plus faible que dans la population générale, presque toujours inférieur à 1mm et la proportion de mélanomes in situ est plus importante. De plus, cette technique permet de diminuer le nombre d’exérèse de lésion bénigne. En effet, le rapport malin-bénin correspondant au nombre d’exérèse de lésion bénigne pour faire le diagnostic d’un mélanome est plus faible. L’observance est la condition majeure pour assurer l’efficacité d’un suivi par dermoscopie digitale. Par ailleurs le dermatologue réalisant cette surveillance doit être formé à la dermoscopie et disposer d’un équipement spécifique. Conclusion : Au cours des dernières années, des preuves de plus en plus nombreuses se sont accumulées en faveur de la dermoscopie digitale pour le suivi des lésions mélanocytaires atypiques chez les patients à risque élevé de mélanome. Cette approche s'est avérée efficace pour le diagnostic précoce du mélanome sans augmenter le nombre d'exérèse inutile.
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Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, February 18, 2019 - 11:18:45 AM
Last modification on : Thursday, April 18, 2019 - 11:35:27 PM
Long-term archiving on : Sunday, May 19, 2019 - 2:23:13 PM

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Céline Clevy. Dermoscopie digitale et dépistage des cancers cutanés : le point en 2018. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02022775⟩

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