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. Le, Il a souvent une demande ciblée, mais lorsque l'ergothérapeute va à domicile, elle se rend compte qu'il y a plus de choses à faire

, Lors de l'entretien, la personne est questionnée sur sa vie quotidienne

, Si la personne est accompagnée à distance de l'AVC, elle a une demande, car elle a été confrontée aux difficultés réelles de son quotidien

, Si la personne n'est pas prête, les choses ne seront pas mises en place. Par contre, elle aura entendu les possibilités

, Lors du suivi téléphonique à 3 mois après la clôture du dossier, il peut y avoir une évolution de la demande. Dans d'autres cas, les choses ne se mettent pas en place

. L'équipe-mobile-ne-fait-pas-de-suivi-sur-le-long-terme, Il est important de travailler en partenariat avec les autres structures. Il y en a beaucoup mais elles sont souvent méconnues. C'est notamment important pour la participation à la vie sociale, en particulier lorsqu'il y a des troubles cognitifs car il y a besoin d'un accompagnement plus soutenu. Le travail de l'équipe mobile c'est d

, Il faut aussi que l'équipe soit bien identifiée auprès des partenaires. La communication est très importante. Cela simplifie aussi l'enquête au début de la prise en charge

, Il y a un vrai manque de relais, en particulier libéraux. Il arrive que l'équipe pallie aux contraintes des ergothérapeutes des services de SSR et MPR qui ne peuvent pas souvent faire de visite à domicile

A. , il est préférable d'avoir un peu d'expérience, car l'ergothérapeute intervient seul au domicile, et il peut être difficile d'évaluer les troubles cognitifs. De plus, on est chez les gens, il faut savoir s'adapter. Il est intéressant d'être rattaché à un service de MPR, qui peut venir en appui si besoin

, Analyse sémantique de l'entretien n°2

, La demande doit venir d'un professionnel de santé. Le consentement du patient est toujours recherché

, On s'appuie dans ce cas-là sur les personnes ressources (aidants familiaux, intervenants à domicile). Le temps d'information est primordial

. Le, Il faut faire parler le patient afin de comprendre les problématiques, On négocie les objectifs afin d'y aller pas à pas. Les loisirs sont questionnés dans tous les cas. On essaie de débloquer les ressources sociales possibles

, Si on est amenés à faire plus de 10 rendez-vous, c'est que les besoins ont mal été évalués, et qu'il aurait fallu dès le départ orienter vers un partenaire plus adapté. Le but de l'équipe mobile c

, d'un intervenant à domicile (souvent car la situation se dégrade), ou d'un service hospitalier pour une supervision de retour à domicile. S'il n'est pas le demandeur initial, le patient ne comprend pas toujours le but de l'intervention de l'équipe mobile. Il y a souvent une peur de l'évaluation, La demande peut venir du patient, de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

, Au début, la personne a souvent encore l'espoir de récupérer. On peut voir une évolution dans l'acceptation

, S'il y a une atteinte cognitive, en particulier une anosognosie, il est important de consulter les proches pour confirmer les dires. La famille peut avoir une vraie demande

, essayer de comprendre quelle est la problématique, quels sont les objectifs derrière la demande. Le Guide d'EVAluation des besoins de compensation de la personne handicapée (GEVA) est souvent utilisé. La mise en situation peut faire évoluer les choses

, Pour les loisirs, qui sont systématiquement questionnés via le GEVA, l'équipe fait appel à son éducatrice, qui est en lien avec des associations spécialisées. Cela permet de tester des activités avant de trouver des adaptations. On peut aussi faire une demande de financement d'aide humaine au titre de la participation à la vie sociale dans la

, Pour intervenir à domicile, il faut être flexible, autonome, organisé, gérer son temps et mettre des priorités. Il faut être à l'écoute des personnes car on ne peut pas imposer. Si la personne ne veut pas, il faut le respecter

, échelle de temps pour monter les dossiers, ainsi que les difficultés de financement pour la mise en place des actions. Le secteur géographique d'intervention est limité, il n'est pas possible d'accompagner les personnes hors secteur, ce qui peut générer de la frustration

, La demande peut venir du patient lui-même ou d'un professionnel. Il n'y a pas besoin d'être missionné par un médecin

, Cela permet aussi de se présenter, et la personne peut rappeler après. Cela permet de lui signifier qu'elle a le droit d'avoir des projets. Souvent, les projets plus importants d, Dans le cas des supervisions de retour à domicile, il faut gérer l'urgence

. L'évaluation, L'ergothérapeute utilise les mises en situation afin de ré-entraîner à la vie quotidienne

, On peut faire appel à l'éducatrice de l'équipe. Certains projets demandent d'aborder les problématiques d'accessibilité du domicile et/ou de transport. Les déplacements sont souvent un frein. On peut mettre en place un fauteuil électrique

, Il y a souvent peu de compensation possible, outre le réentrainement ou la mise en place de rituels, qui demandent du temps. Il y a souvent besoin dans ce cas d'un accompagnement plus poussé. L'ergothérapeute peut alors utiliser le suivi téléphonique et/ou s'appuyer sur la famille, Pour reprendre une activité de loisirs, les troubles cognitifs freinent plus que les troubles purement moteurs

, Analyse sémantique de l'entretien n°5

, Dans ce cas l'ergothérapeute intervient pour l'éducation des aidants, trouver des relais et/ou des structures de répit. Dans certaines situations, rien n'a pu être mis en place pendant le séjour de rééducation, car la personne n'était pas prête et ne l'a pas souhaitée. L'équipe mobile intervient alors pour reproposer des actions à domicile. Il est très important de se faire connaître par les structures qui, Les demandes sont variées. Souvent les troubles cognitifs posent souci pour le maintien à domicile

, Il y a une forte problématique autour des personnes handicapées vieillissantes qui se dégradent et pour qui le maintien à domicile est compliqué. Les demandes concernent surtout l'urgence du maintien à domicile

, Le premier entretien est un bilan global permettant de faire émerger les souhaits et les plaintes de la personne

, L'ergothérapeute utilise une grille « synthèse de la participation au AVQ » qui est proche du GEVA, ainsi que des mises en situation à l'intérieur

, Il peut y avoir une certaine ambivalence, dans le sens où la personne veut être aidée mais ne veut pas changer. Dans ce cas, il faut proposer le plus de solutions possibles avant de faire la synthèse. Tout est écrit dans le compte-rendu, qui est aussi envoyé au médecin traitant. Les enfants peuvent aussi le lire et déclencher des actions

, Pour accompagner au mieux, il faut pouvoir prendre du recul, réfléchir en équipe sur les situations pour que tout ne repose pas sur les épaules de l'ergothérapeute seul

, Etre rattaché à un centre de rééducation présente de nombreux avantages : possibilité de déclencher une hospitalisation de jour, possibilité d'utiliser le matériel, possibilité d'échanger avec les autres ergothérapeutes

, Les limites principales sont le manque de temps et le manque de relais. Il n'y a pas toujours de relais disponible

, Analyse sémantique de l'entretien n°6

, Environ 75% des demandes à l'équipe concernent l'ergothérapeute. Sur la fiche de demande, le professionnel coche les cases correspondant aux motifs. La première visite est conjointe avec un autre professionnel. Les objectifs de l

, L'entretien se fait alors avec un intermédiaire qui traduit. Il faut pouvoir s'adapter. Les situations sont souvent complexes. Selon les capacités de la personne à faire des démarches, il faut faire avec et aussi faire pour. L'équipe réoriente régulièrement vers un service d'accompagnement, L'équipe est amenée à intervenir auprès de personnes qui ne parlent pas ou peu français

, De la même manière, les loisirs ne sont pas systématiquement abordés dès le premier entretien. Dans certains cas, les personnes ont perdu l'habitude d'avoir des activités sociales. Il n'y a parfois pas non plus de solution technique, L'ergothérapeute a recours aux mises en situations, mais parfois pas au 1 er rendez-vous

. L'équipe, au cours des 4 premiers mois, plus de 80 personnes ont été accompagnées, soit le volume objectif de l'ARS dans son cahier des charges. Il y aurait besoin de plus de temps d'ergo. Aujourd'hui il est nécessaire de définir des personnes prioritaires, 2018.

. L'équipe, accompagne des personnes avec souvent peu de moyens. Le relais en libéral n'est pas envisageable pour des questions financières. Au contraire, l'assistante sociale a, elle, la possibilité de renvoyer vers ses collègues de secteur

, par la famille ou le patient lui-même. La feuille d'inclusion est basée sur la Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF). L'équipe n'intervient pas en urgence. Les aidants sont toujours intégrés aux soins. L'évaluation initiale doit permettre de déterminer où se situe la problématique principale. L'équipe ne peut pas tout résoudre

, Les patients sont très nombreux à avoir des troubles cognitifs. Dans ce cas, les problématiques sont la conscience des troubles et l'

, Quand l'AVC est ancien, des habitudes de vie se sont mises en place, les aides humaines sont importantes, et il est compliqué de remobiliser tout le monde pour mettre en place des changements. A domicile, chez eux, les personnes ne veulent pas de contrainte. Il y a une organisation en place avec les aides humaines. Les gens ne sont pas forcément demandeurs de plus d'indépendance. Cela pourrait être lié au manque d'initiative, à l'apathie ou à la fatigabilité. A domicile, il faut être dans le respect, ne rien imposer

, Pour bien vieillir à la maison, il faut que les personnes se remettent en mouvement et en activité. Actuellement, il y a un programme d'Education Thérapeutique du Patient (ETP) sur l'identification des risques. Il y a un projet de programme d'ETP qui aborderait les problématiques d'indépendance et d'occupation. Pour faire venir les gens à l'ETP

, mais il n'y a pas de limite, elle intervient tant qu'il y a un besoin. La charge de travail est importante, il y a environ 4-5 semaines de délais entre 2 visites. Cette fréquence est trop faible et ne permet pas aux patients de garder la motivation. Un levier serait d'avoir des visites plus fréquentes

, Le travail d'équipe et les relais sont indispensables. Il faut pouvoir reprendre ce qui est vu avec les autres professionnels afin qu'il y ait de la continuité

, La neuropsychologue est très sollicitée par l'équipe, pour comprendre les troubles, et pour accompagner le patient et l'aidant. La remédiation cognitive n'est pas toujours possible

. L'équipe, ne compte pas d'assistante sociale, et travaille avec les assistantes de secteur. Cela a permis de renforcer la collaboration

, Les limites sont surtout les troubles cognitifs, l'épuisement de l'aidant et les difficultés d'acceptation de l'aidant. L'ergothérapeute travaille à temps partiel. C'est parfois compliqué d'accompagner des personnes sur des structures à l'extérieur car les horaires ne sont pas compatibles. Dans ce cas le conjoint doit gérer, mais s'il ne le fait pas

, En équipe mobile, il y a l'avantage d'être libre dans ses interventions, et de pouvoir faire évoluer la pratique

, Analyse sémantique de l'entretien n°8

, La fiche de demande pose des questions fermées sur les problèmes rencontrés, et propose un champ libre « qu'attendez-vous de l'équipe mobile ? ». Cet encadré est assez bien rempli et permet de savoir plus précisément pour quoi l'équipe est sollicitée. De nombreuses demandes concernent une problématique ergo. L'accord de l'usager est demandé, La demande d'intervention doit venir d'un professionnel. L'accord du médecin traitant est nécessaire

, Une des problématiques fréquemment rencontrées est l'absence de suivi médical de base, souvent du fait de difficultés de déplacement et d'accessibilité des cabinets médicaux

, AVC, les problématiques sont liées à la dégradation de l'état général de la personne, du fait du manque de stimulation à domicile

. L'ergothérapeute-utilise-un-guide-d'entretien, Elle questionne la journée type de la personne ainsi que de l'aidant. L'accompagnement se déroule sur plusieurs semaines à plusieurs mois

, ARS demande à ce que l'équipe mobile n'intervienne que sur l'évaluation et l'orientation. Mais s'il n'y a pas un minimum d'accompagnement, il ne se passe rien. L'ergothérapie en libéral pourrait être un relais, mais le coût est un frein. Il est aussi possible de passer le relais à des structures spécialisées, comme des centres d'évaluation de la conduite de fauteuil électrique

, Il est important d'être bien identifié dès le départ par les partenaires, et de bien présenter ses missions, pour que les orientations soient pertinentes. Le travail de communication est long et sans cesse à renouveler. Une méthode qui marche

A. , il est nécessaire de bien connaitre le paysage médico-social, d'avoir des connaissances sociales, des compétences de coordination, d'être autonome, d'avoir une appétence à aller à l'extérieur et s'intéresser à des choses qui ne sont pas purement ergo

, Ils sont questionnés systématiquement. L'ergothérapeute essaye d'activer des leviers comme les activités mises en place par les villes. Il y a souvent une problématique de déplacements et de mobilité. Certains services d'aide à domicile proposent d'accompagner des déplacements. Le fauteuil roulant électrique peut aussi être une solution dans certains cas

, AVC est récent, la personne n'est pas encore dans ces problématiques de loisirs, la demande concerne la gestion du quotidien. Si l'AVC est plus distant, la personne est isolée depuis longtemps et il peut être difficile de reprendre

, Les loisirs peuvent aussi concerner l'aidant, qui veut aussi avoir une vie sociale