CT angiography for quantitative assessment of large vessel cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

CT angiography for quantitative assessment of large vessel cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Évaluation quantitative du vasospasme cérébral à l’angioscanner dans l’hémorragie sous arachnoïdienne anévrysmale

Résumé

Background and purpose — Assessment of large vessel cerebral vasospasm (CVS) with CT angiography (CTA) is commonly used in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) to monitor the risk of delayed cerebral ischemia (DCI). However, its accuracy is still debated in clinical practice. We aim to assess sensitivity, specificity and radiation dose of CTA and digital subtraction angiography (DSA) to compute CVS. Methods — Consecutive patients with aSAH who underwent both CTA and DSA within less than 6 hours at admission / during CVS period (within the 3rd / 4th-21st days after aSAH onset) were included. CVS was retrospectively computed on CTA and DSA for each anterior intracranial artery segment until the end of their 2nd segments by 2 readers (reader 1 / reader 2; 5-year / 10-year experienced radiologist / interventional neuroradiologist) in blinded conditions. Radiation dose to the eye and scalp were also compared prospectively in 1 phantom study and in 5 patients. Results — CVS was computed on a total of 210 arterial segments in 20 patients. The correlation between CTA and DSA was better for the reader 2, CTA performed under our local protocol, CTA with great visualization of distal arteries and segments without metallic artefacts. The best sensitivity and specificity of CTA to predict CVS ≥ 50% on DSA was obtained for a threshold ≥ 30% for the reader 2 (86% and 86% respectively). Under this value, no patient had CVS ≥ 50% on DSA. Radiation dose to the scalp and eye were respectively lower and tends to be higher for CTA compared to DSA. Conclusions — CTA in clinical practice may not be as excellent as reported to predict CVS on DSA. Its accuracy highly depends on observers’ experience. A threshold value of ≤ 30% may rule out CVS ≥ 50% on DSA. Radiation dose limitation is not a valid argument to substitute DSA with CTA.
Contexte — L'évaluation du vasospasme cérébral (VSP) par angioscanner (CTA) est couramment utilisée dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes anévrismales (HSAa) pour surveiller le risque d'ischémie cérébrale retardée (ICR). Cependant, sa précision est toujours discutée dans la pratique clinique. Nous visons à évaluer la sensibilité, la spécificité et la dose d’irradiation du CTA et de l'angiographie (DSA) pour évaluer le VSP. Méthodes — Des patients consécutifs atteints d'HSA qui ont bénéficié à la fois d’un CTA et d’une DSA dans un délai de moins de 6 heures à l'admission / au cours de la période du VSP (avant le 3ème / entre le 4ème et le 21ème jour après le début de l'HSA) ont été inclus. Le VSP a été évalué rétrospectivement par angioscanner et artériographie pour chaque segment d'artère intracrânienne du système antérieur jusqu'à son 2ème segment par 2 lecteurs (lecteur 1 / lecteur 2 ; radiologue expérimenté / neuroradiologue interventionnel 5 ans / 10 ans) en aveugle. La dose d’irradiation reçue à l'œil et au niveau du peau de la tête a également été comparée de manière prospective au niveau d’un fantôme et chez 5 patients. Résultats — Le VSP a été évalué sur un total de 210 segments artériels chez 20 patients. La corrélation entre CTA et DSA était meilleure pour le lecteur 2, un CTA réalisé selon notre protocole local, un CTA avec une bonne visualisation des artères distales et en l’absence artefacts métalliques. La meilleure sensibilité et spécificité du CTA pour prédire un VSP ≥ 50% en DSA a été obtenue pour un seuil ≥ 30% pour le lecteur 2 (respectivement 86% et 86%). Sous cette valeur, aucun patient n'a présenté de CVS ≥ 50% sur DSA. La dose d’irradiation cutanée était inférieure et tendait à être plus élevée au niveau oculaire pour le CTA comparativement à la DSA. Conclusion — Le CTA en pratique clinique n’est pas aussi performant que prévu pour prédire un VSP en DSA. Sa précision dépend fortement de l’expérience des observateurs. Une valeur seuil ≤ 30% peut exclure un VSP ≥ 50% en DSA. La limitation de la dose d’irradiation n'est pas un argument suffisant pour substituer la DSA au CTA.

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Citer

Mariam Soumah. CT angiography for quantitative assessment of large vessel cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Imaging. 2018. ⟨dumas-02043038⟩
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