Évaluation du traitement orthopédique par corset des fractures du rachis thoraco-lombaire : à partir d'une série de 268 patients et revue de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Evaluation of orthopaedic treatment with brace for thoraco-lumbar spine fractures: retrospective cohort of 268 patients and literature review

Évaluation du traitement orthopédique par corset des fractures du rachis thoraco-lombaire : à partir d'une série de 268 patients et revue de la littérature

Résumé

Thoraco-lumbar fractures are frequent pathological event. Without neurological deficit, these fractures can be treated by orthopaedic treatment with brace, or by surgical stabilization. The goal of our study was to evaluate the efficacy of orthopaedic treatment with brace of thoraco-lumbar fractures. We performed a retrospective monocentric study from 2016 to 2018. All patients with a thoraco-lumbar fracture classified A1 or A3.1 on Magerl score, with a local kyphosis less than 10 degrees, were included. Failure of brace treatment was defined by the need to perform surgery. We have then evaluated the risk factors of treatment’s failure. 268 patients were included, with a mean age of 57 years old, and male sex in 55% of the cases. Thirty patients (11%) have presented a brace treatment failure. The risk factors for brace treatment failure were: a fracture that occurred in the Manche department, a poor tolerance of the brace, a fewer number of follow- up consultation, and the absence of prescription of physical therapy. A.3.1 fracture and a corrected local angulation over 10 degrees might be a risk factor, but without reaching statistical significance. 11% of the patients with thoracolumbar fracture treated by brace required a surgery. Subsequently, patients must be informed of the risk of failure of the brace treatment. Identification of risk factor of failure allowed us to improve our practice: improve the brace tolerance with better brace adjustment, reorganize the follow up consultation more frequently and generalize physical therapy prescription. We can also discuss immediate surgery for A3.1 burst fracture and for fracture with corrected local angulation over 10°.
Les fractures du rachis thoraco-lombaires sont un événement pathologique fréquent. Lorsqu’il n’y a pas d’atteinte neurologique, ces fractures peuvent être traitées soit par un traitement orthopédique par corset, soit par un traitement plus invasif, chirurgical. L’objectif de notre travail est d’évaluer les résultats du traitement par corset de ces fractures. Nous avons réalisé une étude rétrospective mono centrique sur 2 ans. Nous avons inclus tous les patients présentant une fracture du rachis thoraco-lombaire classée selon MAGERL A1 et A3.1, avec une angulation inférieure ou égale à 10°. Nous avons défini l'échec comme la nécessité de recours à la chirurgie. Nous avons évalué les facteurs de risque d’échec du traitement par corset. La cohorte est constituée de 268 patients, avec un âge moyen de 57 ans, et 55% d’homme. 30 patients (11%) ont présenté un échec du traitement. Les facteurs de risque d’échec étaient : la survenue de la fracture dans le département de la Manche, la mauvaise tolérance du corset, le plus faible nombre de consultation de suivi, le moindre recours à la kinésithérapie. Les fractures A3.1 et une angulation corrigée supérieure à 10° pourraient être des FDR d’échec, mais cela n’est pas statistiquement significatif. 11% des patients traités par corset ont eu un échec de traitement. Les patients doivent être informés du risque d’échec. D’autre part, les FDR d’échec permettent de modifier nos pratiques : le corset doit être bien toléré, donc adapté au mieux au patient, le suivi doit être rapproché, la kinésithérapie réalisée. On peut également discuter du recours à une chirurgie d’emblée pour les fractures A3.1 et celles avec une angulation supérieure à 10°.
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  • HAL Id : dumas-02044444 , version 1

Citer

Benjamin Guillard. Évaluation du traitement orthopédique par corset des fractures du rachis thoraco-lombaire : à partir d'une série de 268 patients et revue de la littérature. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02044444⟩
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