Intoxication grave par la Metformine aux Antilles françaises : incidence, tableau clinico-biologique précoce et facteurs pronostiques

Résumé : Introduction : Les intoxications par la Metformine sont rares mais potentiellement mortelles, avec comme principale complication, l’acidose lactique associée à la Metformine (MALA). Cette complication associe acidose métabolique à trou anionique élevé et hyperlactatémie. Dans la majorité des cas, l’intoxication est induite par un surdosage secondaire au non-respect des contre-indications du médicament chez le diabétique de type 2. Le principal facteur de risque est l’existence préalable d’une insuffisance rénale ; mais l’apparition d’une pathologie intercurrente menant à une déshydratation ou à une hypoxie tissulaire est aussi décrite comme facteur précipitant. Aux Antilles françaises (Martinique & Guadeloupe), les intoxications par metformine sont accidentelles dans la majorité des cas. Les intoxications volontaires sont très peu rapportées. L’incidence de la MALA reste peu connue puisqu’il n’existe aucun registre national pour le recensement des cas. Le but de notre étude était d’y décrire l’incidence, le tableau clinico-biologique précoce et les facteurs pronostiques de l’intoxication grave à la metformine. Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, portant sur une période de trois ans entre 2015 à 2018, incluant tous les patients admis aux urgences et en réanimation au CHU de la Martinique et de la Guadeloupe pour intoxication à la metformine suite à une ingestion volontaire ou à un surdosage accidentel. Les données cliniques et biologiques ont été collectées et analysées en analyse univariée à l’aide de tests de Mann-Whitney ou de Chi-2, selon les besoins. Résultats : Quarante-six patients intoxiqués à la metformine ont été inclus (âgés de 67±12 ans, 23 hommes et 23 femmes, dont 43 avaient une HTA, 45 un diabète de type-2 et 27 une dyslipidémie). Dans la majorité des cas, l’intoxication était due à un surdosage accidentel. Quarante-et-un patients ont présenté les critères de MALA, portant le taux d’incidence à 35 et 39 cas pour 100 000 patients-années sur les 2 dernières années d’étude. Environ 88% des patients admis pour surdosage accidentel ont présenté, dans les jours précédents, un évènement aigu. Les patients s’étaient présentés le plus souvent pour un tableau de troubles digestifs avec vomissements (67%), douleurs abdominales (50%) et/ou diarrhée (39%) ; mais, à l’admission, les constantes vitales étaient normales dans plus de la moitié des cas. Les principales anomalies retrouvées étaient une oligurie (70%), une tachycardie (33%), une hypothermie (28%) et surtout une polypnée (80%) témoignant d’une déshydratation et d’une acidose métabolique lactique constituée. La mortalité était de 22% et les facteurs associés au décès étaient le sexe féminin, la maladie athéromateuse, les défaillances d’organe dont notamment le choc, la défaillance hépatique et les troubles de la coagulation. Conclusion : L’incidence de l’intoxication par metformine aux Antilles est élevée. L’identification des facteurs prédictifs précoces pourrait permettre d’améliorer la prise en charge. Il est urgent d’inciter les médecins généralistes, les endocrinologues, les anesthésistes et les urgentistes à optimiser l’éducation thérapeutique du patient diabétique.
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Master Thesis
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Contributor : Fort de France Bhu <>
Submitted on : Tuesday, February 26, 2019 - 9:12:08 PM
Last modification on : Wednesday, May 15, 2019 - 9:58:04 AM
Long-term archiving on : Monday, May 27, 2019 - 5:22:51 PM

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Annuella Populo. Intoxication grave par la Metformine aux Antilles françaises : incidence, tableau clinico-biologique précoce et facteurs pronostiques. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02050143⟩

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