Évaluation des parathyroïdectomies chez l'insuffisant rénal chronique dialysé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Parathyroidectomies outcomes in kidney chronic failure and dialysis patients

Évaluation des parathyroïdectomies chez l'insuffisant rénal chronique dialysé

Résumé

Aim. Evaluation of three parathyroidectomies (subtotal, selective, partial) in refractory renal hyperparathyroidism by comparing short and long term follow-up parathormone (PTH) assay. Methods. Patients with uncontroled renal hyperparathyroidism despite medical treatment, followed in the nephrology unit of Caen University Hospital, who underwent a cervical exploration of the fourth parathyroid sites, between 2000 and 2017, were retrospectively included. They were divided into three groups correlated to their surgical procedures. The primary safety endpoint was one-year follow-up PTH assays for each operative techniques. Results. 47 patients divided in 3 groups: PTX 7/8 (n=22), PTX ¾ (n=13) and PTXp (n=12) presented a significative lower PTH rate at a-year follow up, whatever PTX (p=0,024). No differences were found with calcium and phosphorus rates. After a mean follow-up of 37 months, no significative differences were found in recurrence-free survival towards operative procedure (p=0,270). Overall recurrence rate was 28%. Complications noticed were a vocal fold palsy, a cervical hematoma, and 18% of hypoparathyroidism related 6 month postoperatively for group PTX 7/8e. Conclusion. Refractory secondary hyperparathyroidism clearly needs a four-parathyroid sites exploration. PTX 7/8e show efficacity in recurrence-free survival and post operative PTH assays, with necessary improved calcium homeostasis. Selective PTX ¾ seems to show outcomes to keep enought functional parathyroid tissus for a better post operative phosphocalcic balance.
Objectif. Évaluer l’impact de trois techniques de parathyroïdectomies (PTX), subtotale (7/8e) et sélective (¾) et partielle (p), en comparant leur taux de parathormone (PTH) respectives post-opératoires à court et long termes, dans l’hyperparathyroïdie secondaire (HPT2) sévère. Matériels et méthodes. Les patients, du service de néphrologie du CHU de Caen, insuffisants rénaux chroniques dialysés, réfractaires au traitement médical d’une HPT2, ayant bénéficié d’une exploration des 4 sites parathyroïdiens, entre 2000 et 2017, ont été inclus dans une étude rétrospective, et répartis en 3 groupes de PTX. Le critère primaire était l’évolution post-opératoire à 1 an de la PTH selon les 3 types de chirurgie. Résultats. Les 47 patients répartis en 3 groupes, PTX 7/8 (n=22), PTX . (n=13) et PTXp (n=12), ont eu une diminution significative du taux de PTH à 1 an de la chirurgie, quelque soit la PTX effectuée (p=0,024). Au terme d’un suivi moyen de 37 mois, il n’existait pas de différence sur la survie sans ré-intervention selon la PTX effectuée (p = 0,270). Le taux de récidive globale était de 28%. Les complications étaient représentées par une paralysie récurrentielle unilatérale, un hématome cervical, et 18% d’hypoparathyroïdisme à 6 mois post-opératoire (PTX 7/8e). Conclusion. La prise en charge chirurgicale de l'HPT2 par exploration initiale des 4 sites est essentielle. La PTX 7/8e montre une efficacité sur la survie sans ré-intervention et d’objectifs de PTH post-opératoire. La PTX sélective soulève un intérêt dans le maintien d’un capital parathyroïdien résiduel suffisant à un équilibre phosphocalcique post-opératoire.
Fichier principal
Vignette du fichier
BOUQUILLON Edouard ORL.pdf (705.14 Ko) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02052608 , version 1 (28-02-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02052608 , version 1

Citer

Édouard Bouquillon. Évaluation des parathyroïdectomies chez l'insuffisant rénal chronique dialysé. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02052608⟩
278 Consultations
829 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More