État des lieux objectifs des prises en charges psychiatriques pré-hospitalières du SAMU/SMUR 40 en 2016 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

State of play of the pre-hospital psychiatric care of SAMU / SMUR 40 in 2016

État des lieux objectifs des prises en charges psychiatriques pré-hospitalières du SAMU/SMUR 40 en 2016

Résumé

Context: the current will of the ARS is to define, in connection with all health partners, a system for responding to psychiatric emergencies anywhere in the territory, in the sense of organizing a response and a adapted transportation. In 2016, 2993 calls to the SAMU 40 had a psychiatric reason and 214 were the subject of a SMUR intervention. However, there is no modality of care provided, with a vague legislative framework, poor and old scientific recommendations and potential stakeholders (SDIS and private ambulances) who have disengaged. It follows that it is necessary to put in place procedures adapted to these very specific situations. For this it was necessary to make the precise state of play of the pre-hospital psychiatric care of SAMU / SMUR 40 in 2016. Methods: this is a descriptive, observational, retrospective, mono-centric study at SAMU-SMUR Landes in 2016. This includes patients whose care, classified by the ARM under the motive " psychiatric "on the application required the commitment of an effector SMUR-Mont de Marsan. The main objective of this work is to determine the added value of a medical effector on psychiatric interventions. The primary endpoint is the rate of restraint and / or sedation. Results: 92 files were analyzed, including a population whose average age was 42, and 60% of men. A sedation rate of 22% (N = 20) was observed. The compression was measured at 20% (N = 18). Our primary endpoint, contention and / or sedation rate was 29% (95% confidence interval: 20-38) (N = 27). Hospitalizations in a specialized hospital center of 65% (N = 60). A median duration of 75 min, IQR 25-75 [53-104]. Hospitalization after SMUR treatment was a risk factor for compression and / or sedation, an odds ratio of 6.44, 95% CI (1.8-24), p = 0.04 . Discussion: the psychiatric emergency is currently an important part of the activity of the SAMU. Our work shows that interventions rarely require the specificities of a SMUR team. The regulating doctor finds himself isolated at the time of the organization of the transport of the patients. The other effectors, for reasons that are their own, disengage missions. In order to better organize our care response on the territory, three axes of progress are possible: an agreement validated by all the actors, offering a framework of good practice validated medically, administratively and legally. Continuous training for all effectors capable of managing acute psychiatric pathology. The creation of a mobile team of psychiatry.
Contexte : la volonté actuelle de L’ARS est de définir, en lien avec l’ensemble des partenaires de santé, un dispositif de réponse aux situations d’urgence psychiatrique en tout endroit du territoire, en ce sens d’organiser une réponse et un transport adapté. En 2016, 2993 appels au SAMU 40 avaient un motif psychiatrique et 214 ont fait l’objet d’une intervention SMUR. Or il n’y a aucune modalité de prise en charge prévue, avec un cadre législatif vague, des recommandations scientifiques pauvres et anciennes et des intervenants potentiels (SDIS et ambulances privées) qui se sont désengagés. Il en découle qu’il s’avère nécessaire de mettre en place des procédures adaptées à ces situations bien spécifiques. Pour cela il était nécessaire de faire précisément l’état des lieux objectifs des prises en charges psychiatriques pré-hospitalières du SAMU/SMUR 40 en 2016. Méthodes : il s’agit d’une étude descriptive, observationnelle, rétrospective, mono-centrique au SAMU-SMUR des Landes sur l’année 2016. Sont inclus les patients dont la prise en charge, classée par l’ARM sous le motif « psychiatrique » sur l’application a nécessité l’engagement d’un effecteur SMUR-Mont de Marsan. L’objectif principal de ce travail est de déterminer la valeur ajoutée d’un effecteur médical sur les interventions à caractère psychiatriques. Le critère de jugement principal est le taux de contention et / ou sédation. Résultats : 92 dossiers ont été analysés, incluant une population dont l’âge moyen était de 42 ans, et 60% d’hommes. On a observé un taux de sédation de 22% (N=20). La contention a été mesuré à 20% (N=18). Notre critère de jugement principal, le taux de contention et/ou sédation était de 29% (intervalle de confiance 95% : 20-38) (N =27). Hospitalisations en centre hospitalier spécialisé de 65% (N=60). Une durée d’intervention à 75 min de médiane, IQR 25-75 [53-104]. L’hospitalisation à l’issue de la prise en charge par le SMUR était un facteur de risque de contention et ou sédation, un odds ratio à 6,44, IC 95% (1,8-24), p=0,04. Discussion : l’urgence psychiatrique constitue actuellement une part importante de l’activité du SAMU. Notre travail montre que les interventions ne nécessitent que très rarement les spécificités d’une équipe SMUR. Le médecin régulateur se retrouve isolé au moment de l’organisation du transport des patients. Les autres effecteurs, pour des raisons qui leurs sont propres, se désengagent des missions. Afin d’organiser au mieux notre réponse de soins sur le territoire, trois axes de progression sont possibles : Une convention validée par l’ensemble des acteurs, offrant un cadre de bonne pratique validé médicalement, administrativement et juridiquement. Une formation continue pour l’ensemble des effecteurs susceptible de gérer de pathologie psychiatriques aiguës. La création d’une équipe mobile de psychiatrie.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_2018_Gachet.pdf (894.87 Ko) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02052918 , version 1 (28-02-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02052918 , version 1

Citer

Alexandre Gachet. État des lieux objectifs des prises en charges psychiatriques pré-hospitalières du SAMU/SMUR 40 en 2016. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02052918⟩
105 Consultations
211 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More