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, Le prérequis fondamental à une co-analgésie adaptée est un diagnostic de la douleur le plus précis et juste possible

, Le raisonnement clinique est à la base de l'évaluation de la douleur et se décompose en quatre approches différentes : -Approche sémiologique : Type, intensité, localisation et l'évolution dans le temps, et retentissements -Approche anatomique : Organes concernés par la douleur -Approche fonctionnelle : Mécanismes de la douleur -Approche physiopathologique : Douleurs nociceptives, douleurs neuropathiques, douleur mixtes, douleurs dites dysfonctionnelles

, Outil de recueil de données

, Prise en charge non pharmacologique Masso-kinésithérapie/ Psychomotricité/ Suivi psychologique Pour : massage, effleurage, mobilisation, relaxation, hypnose, musicothérapie, etc

, Réduire la dose chez le patient âgé, alcoolique, malnutri, dont le poids est inférieur à 50 kg, ou présentant une altération de la fonction

, Courbe dose-effet avec un plateau précoce : effet antalgique

, Utile dans les douleurs ostéo-articulaires, traumatiques, néoplasiques

, Disponible en PO pour IBUPROFENE et IV et IM pour le KETOPROFENE Exemple pour IBUPROFENE : Initiation à la posologie de 200mg toutes les 6-8 heures. Augmentation selon efficacité et tolérance (Dose maximale 1200mg/j)

, Surveillance de la fonction rénale chez les personnes âgées, déshydratées, sous diurétiques et/ou IEC Contre-indiqués si gastrites, ulcère gastroduodénal, insuffisance rénale modérée à sévère, traitement anticoagulant 40 -Prise en charge médicamenteuse : -chlorpromazine Largactil (neuroleptique) : 5 à 50 mg (parfois plus) / 24H SC

, Si contre-indication : Rispéridone PO 5-10 mg/j en 2 prises (2,5-5 mg chez le sujet âgé)

, Si échec des traitements neuroleptiques et persistance de la symptomatologie

, Agitation avec anxiété aigue -Liée à l'anxiété d'origine psychique et/ou anxiété de l'entourage et/ou liée aux symptômes -Prise en charge médicamenteuse : benzodiazépines à demi-vie moyenne Exemple : lorazépam PO 2-7

P. O. Oxazépam,

, Ou chlorpromazine Largactil (neuroleptique) : 12,5 à 75 mg / 24H SC, IV continue ou en trois prises (équivalence PO/SC, IV de en charge -Pour occlusion fonctionnelle (causes médicamenteuses, trouble biologique, atteinte centrale cérébrale et/ou médullaire, neuropathie paranéoplasique) : Traitement étiologique dans tous les cas -Pour occlusion lésionnelle : Discussion pluridisciplinaire sur l'éventualité d'une chirurgie palliative ou geste endoscopique (mais indication rarement posée en phase terminale) -Si absence d, -Si anxiété majeure et/ou voie per os inutilisable : midazolam voie SC ou IV : 2,5mg toutes les 4 heures

, Traitement médical (occlusion lésionnelle et non fonctionnelle

, de la pose d'une sonde nasogastrique -Antiémétique : HALDOL® (cf fiche vomissement) Métoclopramide contre-indiqué ! -Anti-sécrétoire : Butylbromure de scopolamine (SCOBUREN®) IV/SC : 40 à 120 mg/j SC ou IV continu ou discontinu Si SCOBUREN® indisponible, possibilité d'utiliser scopolamine SC/IV 0,25-0,5 mg/8 heures Methylprednisolone IV/SC 1-2 mg /kg/24heures le matin surtout si carcinose péritonéale et à l, Mise en oeuvre des premières mesures -Discuter selon le souhait du patient, de son confort

, Discuter l'indication de somatostatine en SC ou IV continue (EMSP)

, Les différentes étapes sont décrites ci-dessous : Causes Elles sont souvent associées, et l'on trouve tous les contextes qui vont envoyer des afférences vers le centre du vomissement au tronc cérébral. Causes oesogastriques : distension gastrique par obstruction ou compression tumorale, reflux gastro-oesophagien, oesophagite. Autres causes digestives : tumeur digestive, maladie hépatique (hépatomégalie), carcinose péritonéale avec ascite, abcès sous phrénique

, Pathologies thoraciques : pleurésie, péricardite, tuberculose, pneumopathie, cancer broncho-pulmonaire. Troubles métaboliques : hyper natrémie, hypercalcémie, insuffisance rénale, diabète. Pathologies neurologiques : HTIC (Hyper Tension Intra Crânienne) de cause tumorale ou vasculaire

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