Étude du syndrome vasoplégique en post opératoire de chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : approche physiopathologique par le biais de la flow-mediated dilatation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Study of vasoplegic syndrome in postoperative of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass : physiopathological approach through flow-mediated dilation

Étude du syndrome vasoplégique en post opératoire de chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : approche physiopathologique par le biais de la flow-mediated dilatation

Résumé

Background: Vasoplegic syndrome (VS) affects up to 30% of cardiac surgery patients. The occurrence of VS may be linked to the administration of nitric oxide (NO). The brachial artery’s response to NO can be assessed with flow-mediated vasodilatation (FMD). The present study’s main objective was to assess the brachial artery’s diameter and FMD response immediately after cardiac surgery. Methods: We performed a prospective, observational study at a tertiary care centre in Amiens, France. The main inclusion criterion was elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Patients had brachial artery diameter and FMD measurement before surgery and at intensive care unit admission. The primary outcome measure was the occurrence of VS in the first 48 hours postoperative care. Results: Of the 28 patients included, 11 (39%) developed VS. Brachial artery diameter and FMD differed when comparing VS and non-VS patients. On ICU admission, the mean ± standard deviation brachial artery diameter was larger in VS patients than in non-VS patients (3.9 mm ± 0.7 and 3.0 mm ± 0,8, respectively; p=0.002). Likewise, the FMD response after surgery was greater in VS patients than in non-VS patients (42% ± 8 vs. 31% ± 1; respectively; p=0.014). The brachial artery diameter and the FMD response after surgery were both predictive of VS, with an area under the curve [95% confidence interval] of 0.850 [0.705‒0.995] (p=0.002) and 0.755 [0.56‒0.95] (p=0.047), respectively. Conclusion: Patients who developed VS had a larger brachial artery diameter and FMD response after cardiac surgery than in non-VS group. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass appears to alter the NO-mediated endothelial vasomotor response.
Contexte : le syndrome vasoplégique (SV) affecte jusqu'à 30% des patients en chirurgie cardiaque. L'apparition du SV peut être liée à l’action du monoxyde d’azote (NO). La réponse de l'artère brachiale au NO peut être évaluée avec une vasodilatation médiée par le flux (FMD). L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le diamètre de l'artère brachiale (DAB) et la réponse FMD immédiatement après une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle prospective en réanimation au CHU d’Amiens, en France. Le principal critère d'inclusion était la chirurgie cardiaque avec CEC. Le DAB et la FMD étaient mesurés avant la chirurgie et à l'admission en unité de soins intensifs. Le critère de jugement principal était la survenue de SV au cours des 48 premières heures de soins postopératoires. Résultats : sur les 28 patients inclus, 11 (39%) ont développé un SV. Le DAB et la FDM différaient entre les patients vasoplégiques et sans SV. À l'admission en réanimation, le DAB était plus élevé chez les patients SV que chez les patients sans SV (respectivement 3,9 mm ±0,7 et 3,0 mm ± 0,8, p = 0,002). De même, la réponse FMD après la chirurgie était plus importante chez les patients avec SV que chez les patients sans SV (42% ± 8 vs 31% ± 1, respectivement, p = 0,014). Le DAB et la réponse FMD après chirurgie étaient tous les deux prédictifs de SV, avec une aire sous la courbe [intervalle de confiance 95%] de 0,850 [0,705 - 0,995] (p = 0,002) et 0,755 [0,56 - 0,95] (p = 0,047), respectivement. Conclusion : les patients qui ont développé un SV avaient un plus grand diamètre de l'artère brachiale et une réponse FMD en postopératoire que les patients non vasoplégiques. La chirurgie cardiaque avec CEC semble modifier la réponse vasomotrice endothéliale induite par NO.
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  • HAL Id : dumas-02058882 , version 1

Citer

Lucie Martineau. Étude du syndrome vasoplégique en post opératoire de chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : approche physiopathologique par le biais de la flow-mediated dilatation. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02058882⟩
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