Arthrodèses lombaires antérieures L5-S1 isolées : facteurs de risque de faillite mécanique et de survenue d’une pseudarthrodèse lombo-sacrée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Risk factors of instrumentation failure and pseudarthrosis after stand-alone L5-S1 anterior lumbar interbody fusion: a retrospective cohort study

Arthrodèses lombaires antérieures L5-S1 isolées : facteurs de risque de faillite mécanique et de survenue d’une pseudarthrodèse lombo-sacrée

Résumé

L5-S1 stand-alone ALIF is a reliable technique to treat symptomatic degenerative disc disease but remains controversial to treat isthmic spondylolisthesis. The objectives were, to identify risk factors of instrumentation failure and pseudarthrosis after stand-alone L5-S1 anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and, to evaluate if instrumentation failure influenced the rate of fusion. Sixty-four patients (22 male patients (34.4%); 42 (65.6%) female patients) with stand-alone L5-S1 ALIF were included with a mean age at 46.4 years (range, 21 to 65 years) using radiolucent anterior cages with vertebridge® plating fixation in each vertebral endplate. Clinical and radiographic data were reviewed, including age, gender, pelvic parameters, the Segmental Sagittal Angle (SSA), C7 Barrey ratio, C7 sagittal tilt, lumbar lordosis (LL), segmental LL, percentage of L5 slippage, the L5-S1 disc angle and the posterior disc height ratio. Univariate and multivariate analysis used to identify risk factors of instrumentation failure and pseudarthrosis. At a mean follow-up of 15.6 months (range 3.9 – 27.4 months), 57 patients (89.1%) have fused. Instrumentation failure was found in 12 patients (18.8%) and pseudarthrosis in 7 patients (10.9%). The following parameters influenced the occurrence of instrumentation failure: the presence of an isthmic spondylolisthesis (p<0.001), the grade of the spondylolisthesis (p<0.001), the use of iliac crest bone autograft (p=0.04) , the important height of the cage (p=0.03), the importance of the Pelvic Incidence (PI) (p<0.001), Sacral Slope (SS) (P<0.001), SSA (p=0.003) and LL (p<0.001). Instrumentation failure was statistically linked to the occurrence of L5-S1 pseudarthrosis (p<0.001). On multi analysis, no risk factor has been found. L5-S1 isthmic spondylolisthesis and high PI seems to be risk factors of instrumentation failure in case of standalone L5-S1 ALIF advocating the necessity to add a percutaneous posterior pedicle screw instrumentation in this case.
L’arthrodèse intervertébrale lombaire antérieure (ALIF) L5-S1 isolée est une technique bien établie pour traiter les discopathies dégénératives symptomatiques mais reste controversée pour traiter les spondylolisthésis (SPL) par lyse isthmique. Certains auteurs préfèrent réaliser une arthrodèse circonférentielle à cause du risque de faillite mécanique. L’objectif de cette étude de cohorte rétrospective était d’identifier les facteurs de risque de faillite mécanique et de pseudarthrodèse après ALIF L5-S1 isolée et d’évaluer si cette faillite mécanique influençait le taux de fusion. 64 patients (22 hommes (34,4%) et 42 femmes (65,6%)) ayant eu une ALIF L5-S1 isolée on été rétrospectivement inclus. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 46,4 ans (21-65 ans). Les cages antérieures ROI-A®radiotransparentes avec système de fixation par ancres vertebridge® sur chaque plateau vertébral ont été insérées chez tous les patients. Les données cliniques et radiographiques ont été recueillies notamment l’âge, le sexe, l’IMC, les paramètres pelviens, l’angle spino-sacré (SSA), le C7 Barrey ratio, la gîte C7, la lordose lombaire L1-S1, la lordose segmentaire, le pourcentage de glissement vertébral, l’angle du disque L5-S1 et le pourcentage de hauteur vertébrale. Les analyses univariée et multivariée ont été réalisées pour identifier les facteurs de risque de faillite mécanique ou de pseudarthrodèse. Après un suivi moyen de 15,6 mois (3,9-27,4 mois), 57 patient (89,1%) ont fusionné. Une faillite mécanique a été retrouvée chez 12 patients (18,8%) menant à une pseudarthrodèse chez 6 patients (50%). Les paramètres suivants ont influencé la survenue de faillite mécanique : la présence de SPL par lyse isthmique (p<0,001) le haut grade du SPL (p<0,001), l’utilisation d’autogreffe iliaque (p=0,04), la hauteur importante de cage (p=0,03), l’incidence pelvienne (p<0,001), la pente sacrée (p<0,001), le SSA (p=0,003) et la lordose lombaire L1-S1 (p<0,01) élevés. Une faillite mécanique est statistiquement liée à la présence d’une pseudarthrodèse L5-S1 (p<0,001). Après analyse multivariée, aucun facteur de risque n’a été retrouvé. La présence d’un SPL par lyse isthmique ainsi qu’une grande incidence pelvienne semblent être des facteurs de risque de faillite mécanique après une ALIF L5-S1 isolée. Dans ces cas, une ALIF associée à une instrumentation postérieure L5-S1 percutanée devrait permettre de diminuer le risque de pseudarthrodèse.
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Citer

Antoine Jaeger. Arthrodèses lombaires antérieures L5-S1 isolées : facteurs de risque de faillite mécanique et de survenue d’une pseudarthrodèse lombo-sacrée. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02059367⟩
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