Facteurs décisionnels limitant la démarche diagnostique ou thérapeutique en soins premiers chez le patient âgé : étude qualitative auprès de médecins généralistes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Decision-making factors limiting the diagnostic or therapeutic approach in primary care in the elderly patient: qualitative study with general practitioners

Facteurs décisionnels limitant la démarche diagnostique ou thérapeutique en soins premiers chez le patient âgé : étude qualitative auprès de médecins généralistes

Résumé

Introduction: the aging of the population reveals problems in medical practice, to which general medicine must respond. This raises the question of a just and appropriate decision, in ethical and deontological terms. The doctor sometimes suggests to the patient that they not perform the additional tests usually recommended for their pathology. The purpose of this study was to determine the factors leading to this decision. Method: a qualitative study on general practitioners was performed. The data were collected by semi-directed individual interviews until saturation, then analysed by thematic analysis with post-encoding. Result: the sample includes 10 general practitioners. Factors limiting the diagnostic and therapeutic approach concern patient medical factors (altered general state, cognitive disorders, significant history, non-urgent and well-tolerated situation, degraded autonomy, advanced physiological age, limited life expectancy, palliative care situation, serious ongoing pathology), the will of the patient and their entourage, an unfavourable risk profile, relations with specialists, organisational limits, an unfavourable cost - benefit balance for a limited life expectancy, and ethical positioning. Interactions with the environment, the social situation, and the practitioners' knowledge of the patient can also intervene. Discussion: these results corroborate the results of previous studies. They could be supplemented by a quantitative study to better understand this decision-making process.
Introduction : le vieillissement de la population fait apparaître des problématiques dans la pratique médicale, auxquelles la médecine générale doit répondre. Cela soulève la question d’une décision juste et adaptée, dans des conditions éthiques et déontologiques. Le médecin est alors parfois amené à proposer au patient de ne pas réaliser les examens complémentaires habituellement recommandés pour sa pathologie. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs aboutissant à cette décision. Méthode : une étude qualitative portant sur les médecins généralistes a été réalisée. Les données ont été recueillies par entretiens individuels semi-dirigés jusqu’à saturation, puis traitées par analyse thématique avec encodage a posteriori. Résultat : l’échantillon comprend 10 médecins généralistes. Les facteurs limitant la démarche diagnostique et thérapeutique concernent les éléments médicaux du patient (état général altéré, troubles cognitifs, antécédents importants, situation non urgente et bien tolérée, autonomie dégradée, âge physiologique avancé, espérance de vie limitée, situation de soins palliatifs, pathologie grave en cours), la volonté du patient et de son entourage, une balance bénéfice-risque défavorable, les relations avec les spécialistes, les limites organisationnelles, une balance coût-bénéfice défavorable pour une espérance de vie limitée, et le positionnement éthique. Les interactions avec l’entourage, la situation sociale, et la connaissance du patient par le praticien peuvent également intervenir. Discussion : ces résultats viennent corroborer les résultats des études antérieures. Ils pourraient être complétés par une étude quantitative afin de mieux comprendre ce processus décisionnel.
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dumas-02060643 , version 1 (07-03-2019)

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  • HAL Id : dumas-02060643 , version 1

Citer

Laura Covex. Facteurs décisionnels limitant la démarche diagnostique ou thérapeutique en soins premiers chez le patient âgé : étude qualitative auprès de médecins généralistes. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02060643⟩
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