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, J'ai rarement eu à aller jusqu'au bout, l'Hypnovel® qui est en général l'ultime prescription, ça s'arrête avant en général, enfin en EHPAD puisque c'est des gens déjà fatigués

, dans l'usage des PAP pour problème respiratoire ? Non, je n'ai pas l'impression, d'expériences qui ont mal tournées. Non, je n'ai pas vraiment vécu ça vraiment pour l'instant. Comme ça non ça ne me revient pas. Des expériences lourdes oui mais qui ont fait leur chemin tranquillement mais pas dans l'affolement. Il y a dû y avoir des allers-retours à l'hôpital mais c, Et à l'inverse négativement ? Quels sont les problèmes que vous pouvez rencontrer, de façon générale

, des problèmes qu'on n'arrive plus, il y a trop d'escarres. L'année dernière, j'ai eu une dénutrition que l'on a pris en charge en hôpital de jour parce que le patient était encore pratiquement valide cérébralement, on va dire, C'était pour quels types de problèmes ? C'est souvent pour les altérations de l'état général, des dénutritions

, Tout à l'heure j'ai regardé ça, je ne pensais pas à vous mais? (Il le cherche dans ses papiers puis le trouve) voilà je l'ai. On en discutait avec ma collègue qui est à l'HAD. Qui m'a donné ça ? Soit c'est cette collègue, ou alors l'EMSP. J'ai déjà invité l'EMSP comme je disais, ils ont fait des interventions dans des EHPAD où je suis allé. Est-ce que ce n'est pas au décours de ça ? Je pense que c'est via l'EMSP, en EHPAD justement, Connaissez-vous ce document « Anticiper les troubles respiratoires des personnes âgées en fin de vie » ? Euh? je crois que je l'ai même ici

. Est-ce-que and . Qu, en pensez-vous ? Ça fait longtemps que j'ai ça ! J'ai du le regarder un petit peu mais je n'ai pas? j'ai rangé ça. La liste des produits qu'on passe en sous-cutanée est intéressante, ça c'est vrai que c'est commode. J'en ai une autre, j'en ai plusieurs. (Il me la montre). C'est ma collègue qui m'a copié ça sur la prescription des produits par voie sous-cutanée. Mais je ne l'utilise pas assez, il faudrait que je pense à le mettre dans mon sous-main

, Je pense que déjà on peut débrouiller beaucoup de choses, d'autant plus que les médecins coordonnateurs sont habitués aussi, ils sont formés aussi à ça logiquement donc je pense qu'avec un peu d'expérience on se débrouille assez bien tout seul. Mais quand on sent que ça devient un peu difficile, parce qu'il y a quand même des fins de vie qui durent, et parfois pour la famille aussi c'est important qu'on prenne un avis de l'extérieur, ça les tranquillise aussi ; qu'on soit en équipe pour décider quand c'est un petit peu compliqué. Mais pas nécessairement sur le plan respiratoire. C'est polypatholologique souvent, problèmes de nutrition, problème de peau, problèmes d'équilibre sur le plan thérapeutique. Parce que les patients avalent de moins en moins, qu'est-ce qu'on laisse, qu'est-ce que l'on ne laisse pas ? C'est vrai que parfois l'intervention de l'extérieur, une fois, document, utilisation des morphiniques, que je disais tout à l'heure, ce n'est pas toujours entré dans la culture, Même si vous avez eu peu d'hospitalisations, selon vous, ce document peut t'il réduire le nombre d'hospitalisations pour des troubles respiratoires ? Ah oui, moi je pense qu'un document bien pratique, c'est quand même une aide parce que si on va beaucoup en EHPAD

, On voit des choses totalement aberrantes. Et notamment en gériatrie avec une peur de l'utilisation des morphiniques ou des choses où c'est mal géré avec des patchs de Durogesic® qui est mis un peu n'importe comment parce qu'il faut bien faire quelque chose. Si on est vraiment dans une démarche palliative, si c'est bien expliqué, il n'y a pas de souci. Après sur l'oxygène aux lunettes, 3L/minute, bon moi étant passé par les services de réanimation, c'est bien mais ça me semble dérisoire parce que souvent les lunettes sont mal mises, donc il faut réexpliquer. Si le patient bouge un peu, l'efficacité?ce n'est pas génial. Le problème c'est ça, ce n'est pas tant la thérapeutique, moi le document il n'y a pas de souci, il est bien fait mais après c'est la mise en oeuvre et les moyens qu'on a derrière pour mettre en oeuvre ça. L'oxygène par exemple c'est un très bon exemple, Et utiliser des produits rarement utilisés dans la pratique est-ce un frein à leur utilisation ? Si je reprends le document, des choses?bon, ce que l'on va utiliser essentiellement ce sont des benzodiazépines, des morphiniques oui

, Je pense que tout ce qui est fait pour la diffusion de la culture palliative est une bonne chose. Vous prêchez un convaincu. Ça me semble évident. Déjà le fait de pouvoir l'écrire, le diffuser et que les médecins, les infirmières le lisent, c'est dire que l'on est bien dans les clous, c'est ça qui est important, de rassurer les gens, Selon vous, ce document a-t-il réduit le nombre d'hospitalisations pour des troubles respiratoires chez les patients en phase palliative et terminale?

, Je l'avais eu au moment de la validation et il a été diffusé à tous les médecins. On a également fait des formations, le médecin du réseau de soins palliatifs est intervenu avec l'équipe. On a fait ça l'année dernière il me semble, Ce document a-t-il été aussi diffusé au sein de SOS médecins ? Oui il a été diffusé

. Avant-de-conclure, Avant de parler des prescriptions anticipées, déjà si on parle de prescription anticipée c'est qu'on a fait un travail en amont, d'explications, il y a une synthèse du dossier

, Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses : que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque

, Anticipation des troubles respiratoires chez les personnes âgées en fin de vie en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Etude qualitative par entretiens semi-directifs