Facteurs prédictifs de bactériémie chez le sujet âgé : création d’un score de probabilité de bactériémie aux urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Predictive factors of bacteremia in the elderly and creation of a probability score of bacteremia in emergencies settings

Facteurs prédictifs de bactériémie chez le sujet âgé : création d’un score de probabilité de bactériémie aux urgences

Résumé

Objectives: the aim of this study was to identify potentials predictors of bacteremia in elderly and to create an easily reproducible predictive bacteremia score for the emergency department. Methods: we conducted a monocentric retrospective study at the “Côte Basque” hospital in France from December 2015 to September 2017 included. All patients aged 65 years or older with definitive infectious diagnosis were included. Socio-demographic, clinical and biological informations were collected in the emergency department using the medical information system. A multivariate logistic regression analysis was performed to identify factors associated with the presence of bacteremia. A probability score of bacteremia was then created and tested within the same cohort to determine its internal validity. Results: among the 266 patients studied (median age 78 years, 55,6 % of men), 101 (38 %) had bacteremia and 165 (62 %) had a bacterial, viral or fungal infection without bacteremia. The most common bacteria found in bacteremic patients were Staphylococcus aureus (23,8 %) and Escherichia coli (21,8 %). The overall mortality rate was 6 % (11 % for bacteremic patients). Five parameters were significantly associated (p<0.05) with the presence of bacteremia after logistic regression: a history of valvulopathy, > 38.5 fever, a Quick-SOFA > 2, a CRP > 70 mg/L and a neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) > 5. A score between 5 and 8 was associated with a bacteremia probability between 20 % and 25 %, a score between 9 and 12 was associated with a probability between 50 % and 60 %, and a score above 13 was associated with a bacteremia risk of more than 75 %. The area under the ROC curve (AUC) found after modeling the study population was 0.764, greater than the AUC of the CRP, NLR and Quick-SOFA. Conclusion: bacteremia in the elderly can be predicted by calculating an easily reproducible and inexpensive clinical-biological probability score. A validation study could confirm and refine this score performance.
Objectif : le but de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs de bactériémie chez le sujet âgé de 65 ou plus et de construire un score prédictif de bactériémie facilement reproductible dès le passage dans les services d’urgences. Matériel et méthode : nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique au sein du Centre Hospitalier de la Côte Basque en France de décembre 2015 à septembre 2017. Tous les patients de 65 ans ou plus avec un diagnostic définitif infectieux ont été inclus. Les informations socio-démographiques, cliniques et biologiques étaient récupérées dès le passage aux urgences à partir du sytème médical d’information. Une analyse par régression logistique multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs associés à la présence d’une bactériémie. Un score de probabilité de bactériémie a ensuite été créé et testé au sein de la même cohorte pour déterminer sa validité interne. Résultats : parmi les 266 patients étudiés (âge médian 78 ans, 55,6 % d’hommes), 101 (38 %) présentaient une bactériémie et 165 (62 %) présentaient une infection bactérienne, virale ou fongique sans bactériémie. Les bactéries les plus souvent isolés dans les bactériémies étaient Staphylococcus aureus (23,8 %) et Escherichia coli (21,8 %). Le taux de mortalité globale était de 6 % (11 % dans les bactériémies). Cinq paramètres étaient significativement associés (p<0,05) à la présence d’une bactériémie après régression logistique : un antécédent de valvulopathie, une fièvre > 38,5°C, un Quick-SOFA > 2, une CRP > 70 mg/L et un rapport PNN/lymphocytes > 5. Un score compris entre 5 et 8 était associé à une probabilité de bactériémie comprise entre 20 % et 25 %, un score compris entre 9 et 12 à une probabilité comprise entre 50 % et 60 %, et un score supérieur à 13 était associé à un risque de bactériémie de plus de 75 %. L’aire sous la courbe ROC, après modélisation de la population de l’étude, était de 0,764, supérieure à l’aire sous la courbe de la CRP, du ratio PNN/lymphocytes et du Quick-SOFA. Conclusion : les bactériémies chez le sujet âgé peuvent être prédites par le calcul d’un score de probabilité clinico-biologique facilement reproductible et peu coûteux. Une étude de validation dans une autre population pourrait permettre de confirmer et d’affiner la performance du score.
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dumas-02065215 , version 1 (12-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02065215 , version 1

Citer

Romain Boissin. Facteurs prédictifs de bactériémie chez le sujet âgé : création d’un score de probabilité de bactériémie aux urgences. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02065215⟩
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