La stratégie de traitement par biothérapie de la maladie de Still de l’adulte dépend de la dichotomie phénotypique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Adult-onset Still's disease biological treatment strategy depends on the phenotypic dichotomy

La stratégie de traitement par biothérapie de la maladie de Still de l’adulte dépend de la dichotomie phénotypique

Résumé

Objectives: adult-onset Still’s disease (AOSD) phenotype can be dichotomized in systemic or chronic articular forms. As biologicals and particularly interleukin (IL)-1 and IL-6 blockers play a more and more prominent role in the treatment, their place requires clarification. This study aimed to identify factors predictive of treatment response to anakinra or tocilizumab, and investigate whether the choice of biotherapy and delays in the initiation of biotherapy influenced the likelihood of steroid discontinuation. Methods: a multicenter exploratory retrospective study included all patients diagnosed with AOSD and receiving biological treatments in three regional hospitals until 2018. Clinical and biological characteristics at diagnosis and treatment related data were collected. The non-parametric Mann-Whitney test was used to perform univariate analysis for quantitative variables, and Fisher’s exact test was used for qualitative variables. Results: twenty-seven patients were included. All but one patient achieved remission with either anakinra or tocilizumab. Treatment responses depended on disease phenotype: the presence of arthritis and a chronic articular phenotype were associated with a preferential response to tocilizumab with p=0.0009 and p=0.017 respectively, whereas the systemic form and the absence of arthritis were associated with a preferential response to anakinra with p=0.0009 and p=0.017 respectively. Tocilizumab increased the likelihood of corticosteroid withdrawal (p=0.029) regardless of delays in initiation or when it was initiated relative to other treatment in the overall therapeutic strategy. Conclusion: this study highlights the therapeutic implications of the phenotypic dichotomy of AOSD and should help us better codify AOSD treatment.
Introduction : le phénotype de la maladie de Still de l’adulte (MSA) peut être dichotomisé en une forme systémique et une forme articulaire chronique. A l’ère où les biothérapies et notamment le blocage des interleukines (IL)-1 et 6 jouent un rôle prépondérant dans son traitement, leurs place dans la stratégie thérapeutique reste à préciser. Cette étude avait pour objectif d’identifier des facteurs prédictifs cliniques ou biologiques de réponse préférentielle à l’anakinra ou au tocilizumab, et d’identifier si le choix de biothérapie et son délai d’initiation influençaient les chances de sevrage cortisonique. Méthodes : une étude exploratoire multicentrique rétrospective a inclus tous les patients atteints de MSA et ayant reçu une biothérapie dans trois hôpitaux régionaux jusqu’à 2018. Leur caractéristiques cliniques et biologiques au diagnostic et les données relatives aux traitements ont été recueillies. Une analyse univariée a été effectuée en utilisant le test statistique non-paramétrique de Mann-Whitney pour les variables quantitatives et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives. Résultats : vingt-sept patients ont été inclus. Tous les patients sauf un ont atteint la rémission soit sous anakinra soit sous tocilizumab. La réponse au traitement dépendait du phénotype clinique : la présence d’arthrite et un phénotype articulaire chronique étaient associés à une réponse thérapeutique préférentielle pour le tocilizumab (p=0.017 et p=0.0009 respectivement), alors qu’une forme systémique et l’absence d’arthrite étaient associées à une réponse thérapeutique préférentielle à l’anakinra (p=0.017 et p=0.0009 respectivement). Le tocilizumab était associé à de meilleures chances de sevrage cortisonique (p=0.029) quel que soit son délai d’initiation ou sa place en terme de ligne thérapeutique. Conclusion : cette étude souligne l’importance de la dichotomisation phénotypique de la MSA et ses implications thérapeutiques. Ces résultats devraient nous permettre de mieux catégoriser les patients atteints de MSA et nous aider à codifier leur traitement.
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Dates et versions

dumas-02068314 , version 1 (14-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02068314 , version 1

Citer

François Vercruysse. La stratégie de traitement par biothérapie de la maladie de Still de l’adulte dépend de la dichotomie phénotypique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02068314⟩
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