Prise en charge des cicatrices radiaires et lésions sclérosantes complexes du sein diagnostiquées par macrobiopsies assistées par le vide : l’exérèse chirurgicale est-elle toujours nécessaire ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Management of radial scars/complex sclerosing lesions of the breast diagnosed by vacuum assisted large-core biopsy: is surgery always necessary?

Prise en charge des cicatrices radiaires et lésions sclérosantes complexes du sein diagnostiquées par macrobiopsies assistées par le vide : l’exérèse chirurgicale est-elle toujours nécessaire ?

Résumé

Introduction: diagnosis of radial scars and complex sclerosing lesions (RS/CSL) by percutaneous biopsy carries a risk of histological underestimation. Consequently, surgical excision is often performed in order to exclude a possible associated malignancy. The aim of this study was to assess the rate of “upgrade to carcinoma” upon subsequent surgical excision of RS/CSLs diagnosed by vacuum-assisted large-core biopsy (VALCB). We also analyzed the risk factors for upgrade in order to determine a subset of patients who could avoid surgery and benefit from a conservative management with clinical and imaging follow-up. Material and methods: this is a retrospective observational single-center study on 174 consecutive RS/CSL diagnosed by VALCB from May 2008 to October 2015. Univariate analysis was performed to identify clinical, radiological and histological risk factors for upgrade. Results: surgical excision was performed following VALCB diagnosis of 88 RS/CSL with or without associated atypia. The overall rate of surgical upgrade to carcinoma was 9.1% (8/88). None of the benign biopsies without atypia were surgically upgraded. In addition to atypia, risk factors for upgrade were mammographic size, mammographic appearance and number of fragments obtained during the biopsy procedure (p < 0.05). Conclusion: we demonstrate that VALCB revealing RS/CSL is reliable to exclude malignancy when there is no associated atypia and when radiological and histological findings are concordant. In such cases, surgery can be avoided in favour of a clinical and imaging follow-up. When RS/CSL is associated with atypia, the decision to perform surgical excision depends on other associated risk factors.
Introduction : les cicatrices radiaires et lésions sclérosantes complexes (CR/LSC) sont considérées comme des lésions à risque de sous-estimation histologique. Par conséquent, quand elles sont diagnostiquées par biopsies percutanées, une exérèse chirurgicale est souvent pratiquée afin d’exclure un éventuel carcinome associé (= phénomène d’upgrading chirurgical). Notre objectif était de déterminer le taux d’upgrading chirurgical des CR/LSC diagnostiquées par macrobiopsies assistées par le vide et d’évaluer les facteurs de risque d’upgrading afin de déterminer les cas où la chirurgie pourrait être évitée au profit d’un suivi clinico-radiologique. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude unicentrique rétrospective observationnelle menée sur 174 CR/LSC consécutives diagnostiquées par macrobiopsies assistées par le vide, entre mai 2008 et octobre 2015. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’identifier les facteurs de risque d’upgrading cliniques, radiologiques et histologiques. Résultats : quatre-vingt-huit macrobiopsies révélant une CR/LSC isolée ou associée à des atypies épithéliales ont été suivies d’une exérèse chirurgicale. Le taux d’upgrading total était de 9,1% (8/88). Aucune des biopsies bénignes sans atypie n’a été upgradée en carcinome. En plus des atypies, les autres facteurs de risque d’upgrading étaient le caractère cible de la CR/LSC (par opposition à une découverte fortuite), le type de présentation mammographique et le nombre de fragments prélevés (p<0,05). Conclusion : en cas de CR/LSC, les macrobiopsies assistées par le vide permettent d’écarter de manière fiable un carcinome associé en l’absence d’atypie épithéliale ou de discordance radio-histologique. Dans ces cas, l’exérèse chirurgicale peut être remplacée par un suivi clinico-radiologique rapproché. En présence d’atypies épithéliales, la décision de pratiquer ou non une exérèse chirurgicale dépend des autres facteurs de risque associés.
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Dates et versions

dumas-02068331 , version 1 (14-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02068331 , version 1

Citer

Julia Bacci. Prise en charge des cicatrices radiaires et lésions sclérosantes complexes du sein diagnostiquées par macrobiopsies assistées par le vide : l’exérèse chirurgicale est-elle toujours nécessaire ?. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02068331⟩
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