Hypersynchronisme dans la cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique : description et approche mécanistique avec une cartographie électro-mécanique non invasive multimodale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Hypersynchrony in sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy: description and mechanistic approach with a multimodal electro-mechanical non-invasive cartography

Hypersynchronisme dans la cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique : description et approche mécanistique avec une cartographie électro-mécanique non invasive multimodale

Résumé

Background: little is known about the left ventricular (LV) sequences of contraction and electrical activation in hypertrophic cardiomyopathy (HCM). A better understanding of the underlying relation between mechanical and electrical activation may allow the identification of predictive response criteria to right ventricular DDD pacing in obstructive patients. Objective: to describe LV mechanical and electrical activation sequences in HCM patients and compare them to a control group. Methods: we prospectively studied, in 40 HCM patients (20 obstructive and 20 non- obstructive) and 20 healthy controls, 1) mechanical activation with echocardiography at rest and during exercise, and cardiac magnetic resonance imaging, 2) electrical activation with 3- dimensional electrocardiographic mapping (ECM). Results: in echocardiography, healthy controls had a physiological apex-to-base delay (ABD) in contraction (23.8±16.2ms). Among the 40 HCM patients, 18 (45%) presented a loss of this ABD (ABD<10ms) defining hypersynchrony. These patients had lower LV end-diastolic volumes (71.4±9.7ml/m2 vs. 82.4±14.8ml/m2, p=0.01), lower native T1 values (988±32ms vs. 1028±39ms, p=0.001) and tended to have lower LV masses (80.7±23.7g/m2 vs. 94.5±25.3g/m2, p=0.08) compared with HCM patients having a physiological contraction sequence. There was no significant relation between ABD and LV outflow tract obstruction. While HCM patients with physiological contraction sequence presented ECM close to those encountered in controls, patients with loss of the ABD presented a particular pattern of ECM with the first potential more frequently occurring in the postero-basal region. Conclusion: the LV contraction sequence can be modified in HCM patients, with a loss of the physiological ABD (hypersynchrony). This phenomenon was associated with lower LV dimensions and native T1 values and a particular pattern of ECM but seemed to be independent of obstruction.
Contexte : les séquences d’activation mécanique et électrique du ventricule gauche (VG) dans la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) sont peu connues. Une meilleure connaissance des relations entre activations électrique et mécanique pourrait permettre une identification des critères prédictifs de réponse à la stimulation ventriculaire droite chez les patients obstructifs. Objectifs : décrire les séquences d’activation électrique et mécanique du VG dans la CMH, en comparaison à un groupe contrôle. Méthode : nous avons prospectivement évalué, chez 40 patients CMH (20 obstructifs et 20 non obstructifs) et 20 sujets contrôles, 1) l’activation mécanique par échocardiographie au repos et à l’effort et imagerie par résonance magnétique, 2) l’activation électrique par cartographie électrocardiographique (CEC) tridimensionnelle. Résultats : en échocardiographie, les contrôles présentaient un délai apex-base (DAB) dans la contraction (23.8±16.2ms). Sur les 40 patients CMH, 18 (45%) présentaient une perte de ce DAB (DAB<10ms) définissant l’hypersynchronisme. Ces patients présentaient de plus faibles volumes télédiastoliques VG (71.4±9.7ml/m2 vs. 82.4±14.8ml/m2, p=0.01), de plus basses valeurs de T1 natif (988±32ms vs. 1028±39ms, p=0.001) et tendaient à avoir de plus faibles masse VG (80.7±23.7g/m2 vs. 94.5±25.3g/m2, p=0.08) comparés aux patients CMH avec séquence de contraction VG physiologique. Il n’y avait pas de relation entre DAB et gradient d’obstruction intra ventriculaire gauche. Alors que les patients CMH avec une séquence de contraction physiologique présentaient des CEC proches de celles retrouvées chez les contrôles, les patients avec perte du DAB présentaient des CEC avec un premier potentiel apparaissant plus fréquemment au niveau de la région postéro-basale. Conclusion : la séquence de contraction VG peut être modifiée dans la CMH, avec une perte du DAB physiologique (hypersynchronisme). Ce phénomène était associé avec de plus faibles dimensions VG et un profil particulier de CEC mais semblait indépendant de l’obstruction.
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Dates et versions

dumas-02071539 , version 1 (18-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02071539 , version 1

Citer

Matthieu Michaud. Hypersynchronisme dans la cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique : description et approche mécanistique avec une cartographie électro-mécanique non invasive multimodale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02071539⟩
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