Prise en charge de l’hydrocéphalie post hémorragique chez le nouveau-né prématuré : cohorte rétrospective locale et enquête nationale

Résumé : Introduction : les nouveau-nés prématurés sont à risque de présenter une hémorragie intra ventriculaire puis une hydrocéphalie post hémorragique (HPH) : un index ventriculaire (IV) supérieur au 97e percentile (+ 4mm). Notre objectif était d’étudier la prise en charge de ces patients. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective locale concernant les prématurés nés entre 2000 et 2015, admis au CHU de Bordeaux, ayant présenté une HPH, et une enquête de pratiques nationale auprès de 67 pédiatres et 36 neurochirurgiens français. Résultats : nous avons inclus 63 patients dans la cohorte, 30 vivants, 33 décédés. Le terme et le poids de naissance médians étaient 27 semaines d’aménorrhée et 1000 grammes. Le taux de réponses à l’enquête était de 75 % (52 pédiatres, 26 neurochirurgiens). Le traitement était initié, dans la cohorte et pour 70 % des praticiens, sur les signes cliniques (fontanelle bombée, apnée, bradycardie) et échographiques (majoration de l’IV sur deux échographies successives). Le traitement de première intention était la ponction lombaire (PL) (33 % des patients de la cohorte, 57 % des praticiens). Son rythme dépendait des critères cliniques et échographiques. Au-delà de 3 PL, une dérivation ventriculo-sous-galéale (DVSG) était réalisée pour 42 % des neurochirurgiens (aucun patient de la cohorte n’a eu de DVSG). La dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) était réalisée 5 semaines après la première PL dans la cohorte (4 semaines pour 62 % des neurochirurgiens), avec un poids supérieur à 2700 grammes (2000 grammes pour 39 % des neurochirurgiens) et une protéinorrachie < 1,5 g/L (pour 31 % des neurochirurgiens). Conclusion : initier un traitement par DVSG selon les signes cliniques et échographiques ou par PL, envisager une DVSG après 3 PL jusqu’à atteindre les critères de poids et de protéinorrachie afin de mettre en place une DVP le cas échéant pourraient constituer des principes de prise en charge de l’HPH chez le prématuré.
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Master Thesis
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Contributor : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Submitted on : Friday, March 22, 2019 - 3:46:28 PM
Last modification on : Saturday, March 30, 2019 - 2:02:16 AM
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  • HAL Id : dumas-02077032, version 1

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Sarah Le Garreres. Prise en charge de l’hydrocéphalie post hémorragique chez le nouveau-né prématuré : cohorte rétrospective locale et enquête nationale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02077032⟩

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