Analyse comparative des échecs thérapeutiques entre Céfazoline et Oxacilline chez les patients de réanimation traités pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Analyse comparative des échecs thérapeutiques entre Céfazoline et Oxacilline chez les patients de réanimation traités pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline

Résumé

Introduction: in the intensive care setting, Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) is one of the most common pathogen involved in respiratory tract infections. Since the recent shortage of oxacillin, cefazolin is now the preferential antimicrobial agent prescribed for MSSA infections, but the non-inferiority of cefazolin remains to be documented in critically ill patients. Several concerns about an inoculum effect could be responsible for cefazolin underexposure, especially in patients with augmented renal clearance (ARC). The objective of this study was to compare the efficacy of cefazolin and oxacillin as appropriate antibiotic therapy in critically ill patients with MSSA-pneumonia and to identify factors associated with therapeutic failure. Methods: over a 5-year period, in the intensive care units in Bordeaux, patients who presented a pneumonia due to MSSA treated by oxacillin or cefazolin with less than 5 days of empirical antimicrobial therapy were included retrospectively. The main outcome was the rate of therapeutic failure defined by an impaired clinical response with a need for escalating antibiotics or a new pulmonary infection (with MSSA growing at a significant concentration) needing the resumption of antibiotic therapy within 15 days after end-of-treatment. Factors associated with therapeutic failure were analyzed with an univariate and multivariate analysis with a logistic regression. Results: 127 patients were included. The overall therapeutic failure rate was 23%. The therapeutic failure rate was not statistically different between oxacillin-treated patients and cefazolin-treated patients (22 vs. 24%, p = 0.78). Patients experiencing therapeutic failure were more likely to have a longer median duration of mechanical ventilation, ICU or hospital length of stay, without statistical difference in the mortality rate. Factors associated with therapeutic failure were ARC > 130 ml/min/1,73m2. Daily dose, high inoculum (107 CFU/ml) were not associated with therapeutic failure. Discussion: after adjusting for multiple confounders, our study suggests that cefazolin is no worse than oxacillin for the treatment of MSSA-pneumonia in critically ill patients. The inoculum effect was not documented. ARC remains a major factor associated with the important rate of therapeutic failure.
Introduction : le Staphylococcus aureus méticillino-sensible (SAMS) est l’un des agents pathogènes les plus fréquemment incriminés dans les pneumopathies en réanimation. Depuis la rupture de stock de l’oxacilline, la céfazoline est l’antibiotique recommandée pour les infections à SAMS, mais la non-infériorité de la céfazoline reste à démontrer chez les patients de réanimation. Un inoculum important peut être responsable d’une réduction significative de la sensibilité à la céfazoline, fréquemment responsable d’un sous-dosage notamment en cas d’augmentation de la clairance rénale (ACR). Les objectifs de cette étude étaient de comparer l’efficacité de la céfazoline et de l’oxacilline pour le traitement des pneumopathies à SAMS en réanimation et d’identifier les facteurs de risque d’échec. Materiel et méthode : au cours d’un période de 5 ans, les patients présentant une pneumopathie à SAMS traités par oxacilline ou céfazoline après moins de 5 jours d’antibiothérapie probabiliste étaient inclus de manière rétrospective dans les réanimations médico-chirurgicales du CHU de Bordeaux. Le critère de jugement principal était la survenue d’un échec thérapeutique, défini par la persistance ou l’aggravation des signes de pneumopathie en cours de traitement justifiant une escalade thérapeutique ou la récidive d’une pneumopathie à SAMS (à taux significatif) justifiant une reprise d’antibiothérapie dans les 15 jours suivant l’arrêt des antibiotiques. Les facteurs associés à l’échec thérapeutique étaient recherchés en analyse uni et multivariée selon un modèle de régression logistique. Résultats : 127 patients ont été inclus ; 23 % ont présenté un échec clinique. Le taux d’échec thérapeutique n’était pas statistiquement différent entre les patients traités par oxacilline et céfazoline (22 vs. 24 % p=0,78). L’échec thérapeutique était associé à une augmentation des durées de ventilation et d’hospitalisation, sans différence de mortalité. Les facteurs de risque d’échec thérapeutique étaient la présence d’une ACR supérieure à 130 ml/min/1,73m2 . La dose d’antibiotique ou la taille d’inoculum (107 UFC/ml) n’étaient pas statistiquement associés à l’échec thérapeutique. Discussion : le taux d’échec thérapeutique n’est pas différent entre oxacilline ou céfazoline dans les pneumopathies de réanimation à SAMS. L’influence de l’effet inoculum n’est pas démontrée. L’ACR est un des facteurs principaux associés à l’échec thérapeutique dans les deux groupes. La nécessité d’augmenter les posologies chez les patients présentant une ACR et une pneumopathie à fort inoculum reste à démontrer.
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Dates et versions

dumas-02087660 , version 1 (02-04-2019)

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  • HAL Id : dumas-02087660 , version 1

Citer

Juliette Rey. Analyse comparative des échecs thérapeutiques entre Céfazoline et Oxacilline chez les patients de réanimation traités pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02087660⟩
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